我不建议你采纳这两种自评量表的结果,因为很有可能你的量表测定中会存在一些主观色彩,以及对于抑郁症状的不确定性,也许会直接影响测试的最终结果。另外,抑郁症的量表评定,不管是哪一种自评或者他评量表,都不能作为诊断依据,可以是诊断参考,或者严重程度评估。
我们到医院,尤其是三甲医院的心理科,最多的检查就是量表的测定,而且这里的量表往往还是要强于你所使用的两种抑郁自评量表,但及时这样更专业的量表评定,也没有诊断意义的,也就是不能作为抑郁症的诊断依据。所以我会对我的患者说,量表的作用第一是筛查高危人群的抑郁症问题,第二是评定抑郁症的疗效,第三是科研研究的比较与量化工作。
比如你做的抑郁自评量表,是通过主观的角度去选择答题,最后得出结论,这其中不确定因素太多了。比如你的主观意愿,比如你对题目中抑郁症状的理解和判断,比如对于自身抑郁症状的识别……很多很多因素,导致了量表的信度和效度没办法统一和值得相信。
在我的工作中,最常用语抑郁症的量表可能就是汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA),这两种量表虽然是有经验的医生通过自己的科学判断来评定,但仍然无法完全解脱主观性和不确定性的通病,所以仍然无法作为诊断的依据,只能作为诊断的参考和今后治疗效果的评定使用。
量表可以去做,当做抑郁症的筛查,以及自身抑郁症严重程度的初步判断。但抑郁症和其它精神障碍的确诊,仍然还是需要专业的精神科医生,长时间了解病史,精神检查后全民衡量患者病史、病程、主要症状表现等等因素后,做出明确的诊断,并给出治疗的基本建议。
抑郁症的诊断既不能可以通过血液学或任何器械检查后获得一个量化的标准也不能通过活体进行病理检查的,因此从理论上来讲是一个依靠医生主观判断而作出的诊断包括其他精神类的疾病。
那么医生的判断又是怎么来的?首先医生必须要和精神疾病或心理障碍的患者面对面接触,通过观察、谈话、询问、必要的量表(不作诊断用只用于评估病情性质和严重程度),也会听取或和家属沟通邦助医生作出判断特别重型精神疾病需要两个有资历的医生共同会诊后再下结论,一时难以确诊不排除診断性治疗来明确。
当然抑郁常见的精神情绪上的表观十来条,尽管写法略有差别,但大体上相似,如情绪低落、兴趣减退、疲乏无力、缺乏动力、睡眠障碍、食欲不振消瘦、无法控制的焦虑、注意难集中、健忘、自信心丧失、自责内疚、消极乃至悲观。其中有4-5条确实可以考虑抑郁了,但仍应通过专业医生来判断和治疗。家人,朋友只能根据上述精神情绪上的表观来怀疑,一般抑郁患者心中都明白、道理都懂,只是无法从那种揪心的痛苦感觉挣脱出来,都希望通过好的心理医生邦助他解脱出来。
要特别注意有些人情绪波动甚大,要么处于兴奋相,这时情绪高涨,思维活跃、不满足自己和前人、工作效率高、创造力丰富、精力充沛,但无形中容易自已却毫无感觉,单位里角色把握较好,但家中容易发火。說变即变可从突然跌倒抑郁相,像完全变了个人。有时一天几变,有时几天、几月甚至几年才变没有个过程。
这些人聪明能干、性格上往往外粗内细、想得较多、敏感、好性、个性强、不容忍失败、特别追求完美,但心理抗挫能力差。这些人有精英、骨干中很多见,工作中的角色化往往掩蓋了真实的他。他们的兴奋相是社会发展的原动力,而抑郁相则要自己和家人承受的。因为会变所以一般不会找医生。只有跌到抑郁相中久久爬不出来才会看病,千万别把他们当作抑郁症患者。究其原因还是与大脑中边缘系统、网状结构等部位中的五羟色胺、去甲肾上腺素、尤其是多巴胺的水平波动太大有关。
2019.6.23
这个问题应该要专业的医生回答,可能很多人还不了解抑郁症确诊的过程,或者对去精神专科医院看抑郁症存在一定的恐惧和抵触情绪,那么我就来说一说抑郁症的确诊过程吧。只希望所有的抑郁症患者都能得到及时有效的治疗。
一般我接诊的患者大多是主动或被动来医院门诊就诊,有些患者对来医院就诊表现的十分抗拒,这个时候就需要陪同的家属来叙述患者的整个病史,而医生在采集病史的过程中也会有针对性的记录患者病史中表现出的抑郁症状,以及患者具体的疾病病程,抑郁症状造成的影响严重程度如何。然后当然需要和抑郁症患者展开友好深入的接触,也就是我们常常说的精神检查的过程,这个过程医生会针对性对之前了解到的相关抑郁症状进行询问,确定患者抑郁症状存在的时间、性质和程度。
我们以抑郁症最常见的躯体症状——失眠为例。如果来诊的抑郁患者存在情感低落表现,又存在失眠症状,我会询问患者失眠持续的时间,是否只是入睡困难或者早醒,睡眠质量如何,晨起后是否存在典型的“晨重暮轻”表现,失眠期间对工作或学习的影响如何,是否出现了体重减轻的情况,是否出现了记忆力减退的表现,是否出现了脑子反应变慢的表现……等等围绕失眠一系列的问题,可以揪出很多抑郁症状和表现。
当然,抑郁症的诊断可不是我拍脑门子拍出来的,我们国家现在执行的是WHO发布的ICD-10国际疾病诊断标准,抑郁症的诊断也是按照ICD-10上的疾病诊断标准来衡量的。
当然在门诊的时间一定是不足的,因为这是一种情感方面的精神障碍,确实可能存在掩盖症状,或者隐藏,所以其实最好的抑郁症确诊应该是在接受住院治疗和观察后,由住院医师,主治医师,主任医师三级查房定诊后决定患者的最终确定诊断,这个过程一般需要3-7天时间,因为我们需要让患者的所有抑郁症状逐渐表现出来,更需要日常观察患者的一言一行,以及内心体验的表达情况。
这期间如果发现了确切的抑郁症状,也会通过与监护人的沟通,建议开展药物治疗的治疗患者的抑郁症状。确实也有患者在住院期间经过仔细观察和细致查房,排除了抑郁症的诊断后出院归家的。
在医学上,抑郁症或者国际诊断名称抑郁障碍,其实是一种非常寻常的疾病,在我们身边,平均每15个人就有一名抑郁症患者,但来医院看病的真的不多,很多人不理解抑郁症有什么好抑郁的,但这不是心理问题,是疾病,是世界第二大疾病,相信科学,不要用自以为是坑害自己和身边的抑郁症患者,到医院去看看吧。
通常对心理疾病的判断需要问卷测评结合医师诊断两项吻合才能给出结论, 即便是自评表仍然需要在专业人员的充分指导和讲解下进行操作才能够给出相对准确的结论。另外网络上的资料良莠不齐, 很多经过自行改动,其针对性和可靠性甚至安全性都有问题。因此不建议在网络随便寻找测评问卷进行操作,以免产生负面心理暗示或误诊。