患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪感到最坏的事即将发生常坐卧不宁缺乏安全感整天提心吊胆心烦意乱对外界事物失去兴趣严重时有恐惧情绪对外界刺激易出现惊恐反应常伴有睡眠障碍和植物神经不稳定现象如入睡困难、做恶梦易惊醒面色苍白或潮红易出汗四肢发冷手指发麻肌肉跳动眩晕、心悸胸部有紧压或窒息感食欲不振口干腹部发胀并有灼热感便秘或腹泻尿频不调缺乏等有些患者为上述躯体不适感而焦虑不安常自扪脉搏是否增快心跳是否停止呼吸是否还有皮肤颜色是否已经改变为此而情绪紧张检查时患者焦虑双眉紧锁肌张力增加反射活跃常伴有不安的动作如不断的眨眼敲打手指或捶手顿足等所谓焦虑性歇斯底里见于部分焦虑症患者可有阵发性恐惧发作表现心情极度紧张恐惧心慌呼吸困难喉部有窒息感出冷汗全身颤抖以及晕眩和飘浮不稳感等患者往往认为这是一种濒死的感觉它与歇斯底里的区别在于发作间期仍有上述焦虑紧张情绪存在。
晕厥(又称错腋)是大脑一时性缺血,缺氧引起的短暂的意识丧失晕厥与昏迷不同昏迷的意识丧失时间较长恢复较难晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍周围循环衰竭征象较明显而持久对晕厥病人不可忽视应及时救治晕厥是临床常见的综合征具有致残甚至致死的危险表现为突然发生的肌肉无力姿势性肌张力丧失不能直立及意识丧失晕厥有一定的发病率甚至在正常人也可能出现国外报道晕厥可见于3%的男性和
3.5%的女性占急诊科病人的3%和住院病人的6%由于发作多呈间断性存在多种潜在病因同时缺乏统一的诊疗标准部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室因此详细了解晕厥的机制,临床表现和诊疗方法对于临床工作非常重要首先晕厥须与其他神经系统症状如昏厥,眩晕,跌倒发作,癫痫的痫性发作等相区别昏厥指肌肉无力伴有不能直立将要跌倒的感觉但意识尚保留故有时称晕厥前状态眩晕主要是感到自身或周围事物旋转跌倒发作是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒能即刻起立并继续行走多见于椎基底动脉一过性缺血上述三者都不出现意识丧失有时晕厥与癫痫中痫性发作不易鉴别具体方法详见后述晕厥发作几乎总是直立位置通常患者有一种难受的感觉预示即将发生昏倒接着头晕和地板或周围物体随着摇晃的感觉并出现精神混乱打呵欠眼前暗点视物模糊耳鸣伴或不伴恶心呕吐面色苍白大量冷汗一些缓慢发生的病例中允许患者有时间保护不致受伤另一些则突发无先兆血管神经因素,心律失尝性低血压是晕厥最常见的病因但晕厥发作可由多种原因引起还有相当一部分晕厥患者的病因是无法解释的约20年前无法解释的晕厥可占到所有病例的39%但近年来随着倾斜试验,环路事件监测等新技术的发展和医师对精神疾病诱发晕厥的新认识越来越多的患者得到了正确的诊断和治疗2000和2001年欧洲两项关于晕厥的研究显示神经介导性晕厥占所有病例的35-38%是最常见的晕厥类型精神疾病诱发的晕厥可占
5.6%无法解释的晕厥占14-
17.5%其他因素引起的晕厥其他一些因素也可能诱发晕厥尽管较少见但在临床工作中亦不能忽视1脑源性晕厥由于脑血管病变,痉挛,被挤压引起一过性广泛脑供血不足或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥弥漫性脑动脉硬化时脑供血维持正常生理功能在低界水平当血压突然下降或心律失常或突然改变而未能立刻适应时脑供血进一步减少引起晕厥短暂性脑缺血发作(TIA)是因动脉粥样硬化狭窄或动脉粥样斑块的微血栓或动脉痉挛而出现的一过性脑供血不足也可能引起晕厥特别在累及椎基底动脉系统时出现偏瘫,眩晕等神经系统症状但晕厥并不常见原发性高血压病和继发高血压如肾性高血压,嗜铬细胞瘤等患者如短时间内血压突然升高可发生脑血管痉挛和脑水肿出现剧烈头痛,呕吐等颅高压症状称高血压脑病有时伴发晕厥该型晕厥持续时间长常伴神经系统体征和视水肿脑供血血管异常也可诱发晕厥多发性大动脉炎多发生于颈动脉,无名动脉,锁骨下动脉等大动脉受累血管管腔狭窄甚至闭塞出现相应症状上肢剧烈运动时椎动脉通过侧枝逆流至锁骨下动脉(锁骨下动脉盗血综合征)导致纵断面系统供血不足引起晕厥延髓病变如肿瘤,空洞症,第四脑室囊虫,格林巴利综合征等可能影响到心血管中枢某些抗精神病药和镇痛药对心血管中枢有直接抑制作用这些病例常伴有性低血压偏头痛:个别偏头痛患者头痛发作前数分钟可有意识丧失神志不清发展慢从不突然发采能有梦幻状态清醒后有剧烈头痛多位于枕部多见于女青少年与有关发生机制可能是基底动脉痉挛致脑干缺血或多巴胺受体反应过度而抑制血管运动中枢2血液成分改变引发的晕厥低血糖:脑储备糖的能力差需不断第通过血液输送糖和能量物质若血糖低于
2.8mmol/L便出现低糖的一系列症状如头昏乏力饥饿感冷汗神志恍惚甚至发生晕厥这型晕厥发生缓慢恢复亦慢可见于胰岛细胞瘤,肾上腺和垂体疾病,胰岛素或降糖药物过量患者也可能和胰岛细胞瘤有关发作时测血糖低注射葡萄糖可终止发作贫血:红细胞携带氧供脑贫血时血中红细胞数目下降血氧浓度下降脑处于缺氧状态此时突然站立或用力时脑需氧量增加造成进一步缺氧发生晕厥过度通气:多见于焦虑性神经症患者以长期而不显示的焦虑为特点常体验到一种渴求空气想深呼吸的感觉导致呼吸过度CO2排出过量血液CO2含量和酸度下降引起周围血管扩张回心血量减少脑血流量降低;低碳酸血症也可导致脑血管收缩和血红蛋白对氧的亲和力增加降低大脑供氧量导致晕厥发作该型晕厥好发于青年女性前驱期长发作时有一种不现实感注意力难以集中和一些难以解释的感觉性描述如口周与四肢末端针刺或麻木感单侧或双侧胸痛等接着意识丧失数秒至数分钟恢复后四肢显著乏力和不安感等残余症状持续较长时间有时达数小时当其他方面正常的晕厥患者主诉上述症状伴有焦虑或呼吸困难时易诊断但回顾性研究时则较难判断脑电图可见双侧对称同步高波幅慢波一些患者可通过过度呼吸使症状再现这些症状最常是焦虑发作的一部分必须给予相应治疗高原性或缺氧性晕厥:在高原缺氧环境下工作或劳动可因脑急性缺氧耳发生晕厥在海拔3000米以上根据血红蛋白离解曲线可知氧张力进一步减低可造成氧饱和度急剧下降患者表现为紫绀严重者出现晕厥或抽搐心率常增加血压仍正常3精神疾病所致晕厥癔症多见于青年女性平时歇斯底里的个性和行为特征常发作于众人前如有晕倒倒地较慢一般无外伤晕倒后无动作或有抵抗性动作时间长短不等可长达1小时以上虽不能回答问话但神志未必完全丧失脉搏,心率,血液,皮肤粘膜颜色,心电图无改变焦虑性神经症发作初有胸前紧压感常伴四肢麻木发冷可有抽搐以后神志模糊有惊恐失措表现持续10-30分钟与无关血压可稍下降但不过低心率增加一部分患者也可由于过度通气引起晕厥
焦虑是我们日常负面情绪的一种，确过度的焦虑不会直接导致胸痛，而是间接导致胸痛！
在讨论胸痛的形成前，我们需要先来回忆下：“一个特别有名的滴血实验”，这个试验是诺贝奖获得者Bernard Lowm在书中提到的，由于时间久远和的问题，很难进行重复及考证，但确实可以说明一部分问题。
这个实验里的主人公，是一名死刑犯，他被牢牢在床上，同时将双眼遮住，在手腕上轻轻划开一道微小的伤口，随后在手腕下方放上一个铁盆，通过上方的水滴落在盆中，发出滴答滴答的响声，随着时间的推移，犯人的脸色越来越苍白，好像真的失血过多一样，实际上他的伤口早已愈合，最终犯人真的死了。
作者在书中对这个实验的解释是：副交感神经反弹所导致的死亡，常人在应激状态下，交感神经会处于激活当中，强行抑制副交感神经活动，而犯人心中的恐惧超过常人所能接受的应激条件，交感神经激活过度，副交感反弹强烈，企图减缓心跳活动过度，导致心脏骤停，出现死亡。
凶手同样是神经，当患者的情绪不稳定时，会影响到神经支配系统发生紊乱，这样血管也会出现异常变化，处于痉挛收缩状态，我们需要明白心脏是不会疼的，所谓的心脏痛（胸痛），往往都是因为供血无法满足心肌所需造成的，而痉挛收缩的血管自然会阻碍血液的正常流动。
但我们也需要明白，所谓的焦虑只是患者的个人感受，并不能作为依据，实际生活中，大量同类患者，除了存在情绪波动外，更存在病理性变化，但这种变化并不是心血管方面的，所以患者出现胸痛后，往往无法被常规检查所发现，这并不是说患者一切正常，而是没有看对和查对。
比如说，我们刺激颈7神经根，患者就会明显感到腋下及胸痛疼痛；刺激颈4-6神经根，患者可以感到心动过缓；刺激胸1-2神经根，患者可以感到心动过速、心悸；刺激胸3-5神经根，可以出现室、房性早搏及房室传导阻滞。
至于治疗，需要进行综合考虑，单纯通过抗抑郁类情绪的药物时，效果并不好，毕竟我们需要明白，除了情绪导致胸痛外，还有病理性变化存在，而且慢性疼痛也可能反向引起焦虑、烦躁、不安等情绪。
