你好,感谢你的分享抑郁症本身是一种复杂的精神障碍疾病,确实有患者抗抑郁药物治疗无效,而且不是单一一种药物治疗无效,但也不是没有其它的选择,就好比我们出现严重的上呼吸道感染的时候可能使用罗红霉素不好使,不还是可以用左氧氟吗?或者先锋类的抗生素?或者联合抗病毒药好使?所谓疾病,没有一成不变的,同样的疾病在不同的个体上表现也必然不同,坚持治疗总会好的。关于抑郁症的药物治疗问题明确一个概念,先后足剂量(治疗剂量),足疗程(连续服用4周)的使用两种不同作用机制的抗抑郁药物,都宣告无效,或者治疗效果不理想,我们可以认定为难治性抑郁。难治性抑郁症当然是难以缓解的顽固抑郁症,我的应对做法是先核对病史,诊断复核,看看是否有遗漏的病史,看看患者是否为双相抑郁患者,因为如果双相抑郁很可能治疗药物与单相抑郁有很大的区别。在精神科抑郁症的治疗上,很多双相抑郁都曾经被误诊过难治性抑郁,因为一些双相抑郁的患者躁狂发作很可能表现的十分不明显,不典型,甚至双相二型的患者是满足抑郁发作和轻躁狂发作的,而轻躁狂发作很多时候,即使是精神科医生都难以被识别出来的,所以误诊和漏诊就多的多了。当然,如果可以排除双相抑郁的可能性,我们只要针对性治疗单相抑郁就好了。对于难治性抑郁,一般我的选择是直接用一种抗抑郁药物(个人推荐SSRI) 抗精神病药物治疗。在难治性抑郁症患者的治疗中增加抗精神病药物,是精神科公认的治疗选择。当然也不是只有增加抗精神病药物一种选择。一般我们的选择包括:两种不同类型或不同作用机制的抗抑郁药物联合使用,比如我常使用的文拉法辛 米氮平组合;一种抗抑郁药物 抗精神病药物;一种抗抑郁药物 锂盐(碳酸锂);一种抗抑郁药物 抗癫痫药物(丙戊酸钠等);一种抗抑郁药物 丁螺环酮。关于无抽搐电休克治疗抑郁症无抽搐电休克最主要的适应症就是抑郁症的治疗,尤其是有顽固性观念的抑郁症患者和难治性抑郁症患者的急性期治疗,无抽搐电休克效果还是非常显著的。那么为什么还会出现无抽搐电休克治疗无效的情况呢?我个人觉得可能无抽搐电休克的治疗周期并没有到。我遇到过很多家属,在做了3-4次电休克治疗后就拒绝再继续治疗,因为觉得可能没有看到显著的疗效,但其实无抽搐电休克的治疗周期一般要8-10次,而且各地医保对电休克的限制不同,比如我们的医保一个星期只允许3次电休克计入医保报销,所以很多时候做完一个周期起码要3周以上的时间,这对于家属的忍耐是一个考验的。但在抑郁症的治疗,尤其是难治性抑郁症的治疗中,无抽搐电休克一定有一席之地,而且非常重要,安全、高效。关于疗效不好的抑郁症,我就介绍到这里了。抑郁症真的是一种复杂的精神障碍,有时候可能需要很长时间的持续药物治疗 心理治疗,才能达到我们期望的治疗效果。
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在精神病院中,精神病人该如何管控?提到精神病,无论是专业人员还是普通的老百姓,就基本和马路边垃圾箱捡东西吃的疯子联系起来,认为他们无所顾忌,想打人就打人,想砸东西就砸东西,没有自知力,不知道自己有病,也不想着康复,基本是没有讲道理的人,好像只有通过吓唬,捆起来等方法来解决。前一段时间闹得沸沸扬扬的四川某精神病院3名病人化妆逃跑就足以说明,精神病人在不发作的时候思维正常,甚至缜密。如果和一些被正规医院确诊的精神病患者交流,你会发现大多人有很好的自知力,自我感觉很痛苦,睡眠不好,没有食欲,也到处寻找方法想快点康复,他们会自己申请,添加一些群,他们不承认自己有问题,实际是不敢承认,怕别人知道笑话自己,看不起自己,他们胆子小,怕人,非常敏感,打人砸东西是发作的时候控制不住,并且往往打自己的家人,到外面不敢,因为他们知道,打了外人很麻烦,大了家人没事。看懂了精神病的本质,对那些病程短的人,就是通过改变他们的认知思维来降低焦虑,焦虑降下来,他们情绪稳定了,就和我们正常人一样交流生活。
我知道抑郁症很严重,是从我搬到新家开始,对面楼的妈妈在产后得了抑郁症。她原来是博士生,我见到她的时候,每天的她都闷在家里敲那种不锈钢的盆子。除了一日三顿饭和睡觉不敲,其他时间都在敲。周围的邻居受不了,特别是赶上快高考的时候,天还没亮,她就起来敲。大家开始向物业反应,物业找当事人,她不开门。就给他老公打,不接。此时老公早早地领着孩子和自己爸妈住了。而他趁着一早或者一晚,每周来送几次菜,算是能保证这位深受抑郁症困扰妈妈的温饱。物业的人也试着在对面楼附近堵他丈夫,但是也无果。后来辗转找到了娘家,她娘家也不管,还让以后不要再联系她们了。物业民警反反复复地找当事人,找她老公,找她公婆,几乎每年都要上演好多次。可是一直没有改善,这样持续了有五六年,我们都已经习惯了敲盆子的声音,对面楼的住户是换了一批又一批。事情的转机是在去年出现的,有段日子对面楼突然安静了下来,也不见她老公偶尔来送菜了。大概过了半年左右,她又出现在对面楼里了。物业的人说那段日子,她去治疗了。这时的她精神面貌完全不同,穿着小高跟鞋,化着淡妆,每天一早一晚准时外出骑车接送孩子,而老公也不再和公婆住了,搬了回来。每天能看到一家三口有说有笑的,连期间,偶尔也能看到她蹲坐在楼下,看着老公和儿子跳绳踢球。说了这么多,我只想鼓励您一下,也许您现在很难,也许家人暂时地放弃你了 ,但不要绝望。人生中会有很多波折和不如意,别看你周围有很多人看着多开心,他们背后可能都有不为人知的心酸和难处。但我们不能让困难和疾病打败,要尽最大努力反败为胜。也许抑郁症治疗困难,但希望您积极配合治疗,早日康复,早日让家庭再充满欢笑。人生的路还很长,有很多未知的新奇的开心的事情,等待着你去开拓,加油。