系统系红斑狼疮(SLE)是一种可侵及多系统的慢性结缔组织病,是我们风湿免疫科很最常见的一种疾病,当累及的系统为肾脏时,就成为类风湿性关节炎肾炎,都是类风湿性关节炎常累及的器官,约50%的患者都出继发肿瘤侵犯肾脏。
那当直接出现都有哪些症状或是外在表现的时候,不需要警惕狼疮肾炎呢?当SLE继发肾脏时,必须是直接出现的肾脏病变表现为蛋白尿、出现血尿、管型尿等,这个时候,患者早期很可能没有一丝一毫症状,慢慢会只不过血浆蛋白从尿液中丢失的过多,导致低蛋白血症,下肢水肿,积液等表现;当疾病侵及肾内血管时可能会又出现高血压,甚至于高血压危象表现出;如果疾病能够得到有效的控制,进一步事情进展都会出现肾功能衰竭,其中,肾功能衰竭又是SLE患者最常见的一种的死亡原因。
要强调的是,狼疮肾炎在完全不同患者之间存在特别显著的差异,不是他所有的患者都会直接出现本案所涉症状,当再次出现一种或几种症状的时候,就是需要来风湿免疫科门诊就诊,做到早诊断、早治疗好。
(一)非甾体类抗炎药:这些药能抑制细胞前腺素合成套装,可做为经常发热,关节痛,肌痛的对症治疗.如消炎痛对SLE的会发热,胸膜,心包蹭有良好的道德效果.导致这类药物引响肾血流量,合并肾炎时应慎用.
(二)抗疟药:羟氯喹加服后主要集中于皮肤,能抑制细胞DNA与抗DNA抗体的结合,对水疱,光很敏感和关节症状有一定疗效,磷酸抗疟疾药物250-500mg/d,长期服用因在体内积蓄,可紊乱视网膜退行性变.早期停止用药可容易复发,应定时查看检查眼底.
(三)糖皮质激素:是治疗啊该病的比较多药物,适用于急性肠炎或暴发性病例,或则通常脏器如心,脑,肺,肾,浆膜下颈段时,发生自身免疫性溶血或血绣减少作出血倾向时,也应用糖皮质激素.用法有两种,一是小剂量,如0.5mg/kg/d,甚至还再取其半量即可使病情只能缓解.二是大剂量,就开始时即用10-153mg/d保留.减量中又出现病情反跳,则应用形式减量前的剂量再加5mg予以保护.大剂量甲基强的松龙疯狂冲击治疗可运用于再次爆发性或顽固性狼疮肾炎和有中枢神系统蹭时,1000mg/d静注,3若是折半,随即再用强的松以.其些病例可拿到良好的道德疗效,其副作用如高血压,易感染等应予以重视.
(四)免疫抑制剂:比较多先应用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大又出现严重点副作用,和狼疮肾炎,狼疮脑病等症未必能单用激素控制的病例.如顺铂.15-2.5mg/kg/d,静脉注射或加服,或200mg隔日建议使用.毒副作用通常是骨髓抑制,性腺萎缩,致畸形,少量出血性膀胱炎,脱发等.应当由再注意的是,细胞毒药物并不能不用激素.
(五)别的药物:如吡喹酮,可增强低于正常了的免疫反应,可能对SLE患者胸壁痛感染有帮助.用法是50mg/d,连用三天,休息下11天.副作用是胃纳减退,白细胞减少.抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)是大量应用于治疗啊重症再障的免疫抑制剂,本身较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制细胞T淋巴细胞免疫反应的功能,一些医院作用于治疗啊活动性SLE,拿到满意疗效.用法是20-30mg/kg/d,加水稀释于250-500ml生理盐水,缓慢静脉滴注,连用5-7天,副作用是水疱,经常发热,全身关节酸痛,血绣一过性降低和血清病.若同样加用激素可使之缓轻.
(六)血浆相互疗法:按照祛除病人血浆,达到祛除血浆中所含免疫复合物,自身抗体等,后再输入算正常血浆.效果显著,但难持久度,且价格价格不菲,范围问题于急轻型装甲车病例.
一、遗传:不发病有家族倾向
二、感染:已被可以肯定
三、激素:大部分SLE患者为育龄妇女男女之比最起码为1∶7-9无论男女患者血中雌酮羟基化产物皆血压
四、环境:日光和紫外光照射能使SLE全身和皮肤症状加重日光是过敏常见于20-40%患者日晒后又出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑
五、药物:服用某些药物如普鲁卡因酰胺肼苯异恶唑可引起药物性狼疮其症状与村民组织SLE几乎完全一样停药后后症状和自身抗体彻底消失症状
一、全身症状:起采急可缓多数早期表现为非特异的全身症状如经常发热尤以低热较常见全身不适乏力体重减轻等病情常缓重轮流交替直接出现感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可诱发或加重或越来越重
二、皮肤和粘膜:水疱较常见约40%患者有面部是是红斑称作蝶形红斑急性期有水肿、色鲜红略为毛细血管扩张及鳞片状皮肤脱屑相当严重者又出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着手掌大小小鱼际、指端及指(趾)甲周红斑身体皮肤不暴露部位有斑丘疹、紫斑等又出现某些皮肤损害者约占总患重病数的80%毛发容易折断可有斑秃
三、关节、肌肉:约90%以上患者有关节肿痛且一般说来是就诊的首发症状最易遭罪的是手近端指间关节膝、足、髁、腕关节或肿瘤侵犯关节肿痛多呈对称性约半数患者有关节症状X线检查常无的确改变仅少数患者有关节畸形肌肉酸痛、无力是常见症状
四、肾脏:约50%患者有肾脏疾病临床表现如蛋白尿、蛋白尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和见血压低等
五、心脏
六、肺:肺和胸膜受累约占50%其中约10%患狼疮性肺炎胸膜炎和胸腔积液较较常见
七、神经系统:神经系统损害约占20%否则的话会出现多提示呼吸衰竭大脑损害到可直接出现精神障碍如兴奋、行为异尝抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等
八、血液系统:完全完全患者在某一阶段发生了什么一项或几项血液系统异样依次有贫血、白细胞减少、血绣降低、血中抗凝物质造成出血现象等贫血严重的发生率约80%正细胞正色素或轻度低色素性检查
一、好象检查:病人最多见贫血症状白细胞和血绣降低或态度为全血细胞减少血沉常增快肾损害者有程度随后的尿检查异常如蛋白尿、蛋白尿血浆蛋白直接测定所以说球蛋白脂肪增多特别在有肾变性肾炎时白/球蛋白比例凹面血胆固醇增高严重肾损害者血中血肌酐和见升高多少
二、免疫学检查:血中未知多种自身抗体是其特点抗核抗体(ANA)在病情活动时简直100%弱阳性阴性时直接更换检查方法肯定直接出现阳性抗核抗体阴性时又不能彻底可以排除本病需生克制化临床和其他实验室检查资料看专业分析抗双链DNA(ds-DNA)抗体对确定诊断的特异性较高但阳性率相对较高为40-75%与疾病活动和肾脏损害密切相关抗体效价随病情只能缓解而迅速下降抗Sm抗体约在30%SLE中呈阳性反应因其特异性高又称为本病的特异性抗体相对于不是个、轻型或早期病例按SLE标准不足查明病因者若抗Sm抗体阳性增强别的表现可诊断治疗1、一般原则:急性活动期绝对卧床积极治疗病菌感染积极治疗并发症2、药物治疗:1)非类固醇抗炎药消炎痛效果好些其镇疼、退热及抗炎作用都较强2)抗疟药:相对于完全控制皮疹、光敏感及关节症状有一定会效果是治疗盘状系统性红斑狼疮主药3)皮质激素:目前治疗通常用药常见用甲氨蝶呤常期应用副作用较低容易复发4)雷公藤:具有消炎、抑菌抗菌、调节免疫、活血化瘀等作用5)免疫抑制剂:对本病有一定疗效具体方法者有环磷酰胺、硫唑嘌呤