既然做了心电图,心脏CT,肺部CT都正常,那就说明你的胸痛没有什么实质性病变。可考虑是肋间神经痛的緣故。引起肋间神经痛的原因多与情绪有关,按中医理论属于肝气不舒所致。可服用舒肝理气的药物调理。平时应加强锻炼,放松心情,调正心态,是会逐渐好转的。不别太在意。
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这个问题前几天看到过,既然小秘书都问了,就回答一下吧(只能就提供的资料分析一下)。
首先,应该说不能确定是心绞痛。只能说是胸痛或者说是心前区疼痛之类的。因为心绞痛是有特定意义的,是指心肌缺血缺氧时出现的临床表现。心肌细胞是不可能持续缺血缺氧半小时以上而不发生损伤坏死的,一般缺血20分钟就开始出现心肌细胞的缺血坏死了。这个时候,心电图检出异常的阳性率就大大提高了。所以,持续半小时以上的胸痛不支持是心绞痛发作。
那么,“心绞痛”发作超过半小时,心电图未检测出问题,有几种可能性:持续半小时以上的胸痛发作不是心绞痛发作或者心肌梗死;胸痛发作真正的持续时间没有那么长;心电图不是在胸痛发作时做的。
怎么办?如果排除心肌确实有损伤后,可以做动态心电图、次极量运动试验等看看胸痛发作时或负荷状态下有没有缺血改变。
第二,提供的检查信息不够全面。心脏彩超、CT(冠脉CTA,CT冠状动脉造影)都主要是看心脏、血管结构形态的(超声还看心功能),并不能看到心肌细胞的缺血损伤(当然可以有间接的表现,但可以不明显),所以心脏彩超、CT正常并不能排除心绞痛、心肌损伤。就像前面有专家回答的,可以是变异性心绞痛(冠状动脉痉挛)。这样在不发作时,冠脉造影可以是正常的(心肌桥冠脉CTA是可以看出来的)。但是,发作也不应超过半小时,发作时也会有相应的临床表现(不仅仅是胸痛)和心电图改变。
第三,如果考虑胸痛有心绞痛、心肌缺血损伤的可能,可以查心肌酶和心肌坏死标记物如肌钙蛋白。后者因为分子量小,心肌严重缺血时就可能有升高,坏死时更是可以升高,并且窗口期长,一般发病后2~3小时到数日、甚至2周左右(心肌梗死)都可能检出。如果胸痛后伴有肌钙蛋白、心肌酶的升高,也能为诊断提供依据。
第四,回到第一条,不能确定是心绞痛,还有其他引起胸痛或者说类似心绞痛发作的疾病。其他专家也说到了,胆系疾病如胆绞痛,或者胃食管反流,都可以出现剑突下疼痛或胸痛的发作,这些是需要鉴别诊断的。因为胸痛是阵发性发作,心脏彩超、CT都做了未见异常,所以分析不支持主动脉夹层动脉瘤之类的疾病。
最后,在排除了各种疾病之后,还需要考虑的就是心因性疾病。比如精神情绪紧张焦虑引发的躯体症状,像心脏神经官能症、惊恐发作等,但前提是排除心脏确有病变。
最后还要说一下,诊断疾病,是需要充分了解病史,观察症状,检查体征,还要有针对性的辅诊检查,然后综合分析判断才能得出结果的。不是在网上简单这么一说,就要问出个为什么,就能得出个所以然的。
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