精神分析考试界的焦虑观
焦虑“第一势力”的心理分析考试界理论的核心概念，他们主要从社会或文化对自我的过度压抑和排挤，导致自我过于无助或渺小，甚至失去了自我的这一角度出发对焦虑进行界定而且（叶浩生，1998）；而且，此考试界对焦虑的研究也最为系统深入（邵秀巧，2019）。其中代表人物是精神分析的鼻祖弗洛伊德。
作为第一位强调焦虑的重要的心理学家，弗洛伊德(Frued，1856-1939)在早期和晚期分别提出了两个截然不同的焦虑理论（琳玲，2019）。Freud在早期的时候，认为焦虑是由于性本能转变而来的，而且里比多（libido）能量的释放受到阻碍时，个体就会表现出焦虑性神经症；可见，本我是焦虑的根源。到了晚期，由于Frued发现不同的冲动往往产生同样的焦虑，因此他认为本能冲动并不能直接转化为焦虑；然而，在某些病态的人格特征中或者在某些特殊环境和严重事件导致人格系统的破坏时，自我不能协调来自本我与超我的相互时，焦虑便产生了；即自我的协调者角色和自我保护功能受到挑战时，个体就会体验到焦虑这个由自我发出的危险或是不愉快的信号，并且调动相应的自我防御机制，因此这种理论也被称为“焦虑的信号理论”。晚期的理论中Frued认为自我是焦虑的根源而并非本我，而且由于自我受到现实、依底和超我的压制，他把焦虑分为现实焦虑、神经症焦虑和道德焦虑三种类型；还提出一些不可抗拒的基本焦虑:失去或离开母亲，恐惧等，可见焦虑既是遗传又是后天习得的。总之，弗洛伊德认识到焦虑的产生有认知参与，并认为内外刺激威胁自我是焦虑产生的根本原因，但他始终认为焦虑是由本能过程决定的。
后来，Frued的后人们建立了社会文化流派，包括有沙利文的人际关系论、霍妮的社会文化神经症理论、弗罗姆的人本主义精神分析理论等。他们一方面接受Frued关于焦虑体验源自无意识冲动的观念，另一方面更强调人际和文化对焦虑的作用，并提出一些战胜焦虑的防御性策略。如霍妮指出西方文化中有着使个体产生基本敌意和基本焦虑的典型困境；然而，焦虑则是一种存在于富有敌意的世界里，一个人所经验到的孤独感和无助感。在霍妮(Karen Horney)看来，个体人际关系的失调，尤其是亲子关系的失调是产生基本焦虑的直接原因，而文化环境则是最终的根源（卡伦·霍妮，2001）。又比如沙利文（H.S.Sullivan）在他的人际关系论中指出：焦虑是由于社会性刺激，即重要的他人的谴责对个体内在价值的威胁而产生的，是人际关系的表现；所以，人际关系是焦虑的根源（H.S.Sullivan，2019）。而雅各布森(Edith Jacobson)则继承并发展了Frued“焦虑的信号理论”，她认为焦虑是自我发向其内部指示危险来临的信号，其实质是自我不能选用个体喜爱的行为来释放本能（蔡飞，1995）。
综上所述，精神分析考试界注重从个体内部因素和社会文化的宏观因素来研究焦虑，并试图将心理病理学、社会学、人类学和心理学等学科结合起来，从社会文化中去理解焦虑的本质及其发生机制，显然比克尔凯哥尔的焦虑观更为系统深入。但有学者指出心理分析对焦虑的解释仍然不够彻底，对焦虑心理机制的认识过于简单化，并没有认识到焦虑背后的认知机制（邵秀巧，2019）。
1.2.2 行为主义流派的焦虑观
行为主义的焦虑论主要体现在学习理论领域中，认为焦虑是一种重要的习得。
其中，社会学习理论者米勒(N·E·Miller)和多拉德(J·D·DLLard)在承认弗洛伊德焦虑论的基础上，用的赫尔（Clark L．Hull）的学习理论中的概念来解释焦虑，分别把内驱力、线索和反应看成是焦虑发生的一种原因、条件和结果）；并指出焦虑的产生有两个途径:一种是，焦虑是在一级内驱力恐惧的基础上形成的二级驱力，它驱动人们做出回避反应；另一种有，焦虑是由内驱力不一致导致的所引起，是有机体用来回避有害刺激的一种调节机制。有指出这种焦虑观并未超出Frued的焦虑观体系，只是将弗洛伊德的概念客观化，为理解焦虑提供了一个新背景而已（邵秀巧，2019）。
而行为主义者毛瑞(Mowrer，1939)则对焦虑研究起着重要的推动作用，他用“刺激——反应”理论来解释Frued的“焦虑”，提出焦虑是产生痛苦反应的条件刺激；焦虑或恐惧是一个条件刺激和非条件刺激(恰好是有害的或引起疼痛的)经几次伴随(配对)后，即经典性条件反射机制所建立起来的条件反应；他的研究发现焦虑是激发行为和强迫新习惯获得的内驱力（党彩萍，2003）。
20世纪后期，行为主义焦虑观注意到认知在焦虑中的重要作用，并认为焦虑作为一种情绪反应，受到多层次因素的影响。焦虑的产生不仅与内外刺激有关，还与个体对刺激的认知有关（邵秀巧，2019）。比如社会学习论者班杜拉（Bandura）则认为焦虑是人类生存中的一种机能偏差，它和自我效能有心理社会机制方面的关系。只有在个人认知到自己的自我无效能时，才使潜在的厌恶性刺激让人感到焦虑；而具有较强自我效能的人，会在一定程度上防止、减弱或终止厌恶件对自己的威胁，个体认知到自己增强的处事效能则可消弱焦虑的唤起（琳玲，2019）。另外，相对于Frued的焦虑观和经典行为主义的焦虑观，以艾森克（Hans Eysenck）(1957)等人为主的学习理论的焦虑观不仅强调先天遗传的作用，还强调后天学习的作用，从而提升了焦虑主体的地位，把个体看作具有自我选择和学习能力，并非完全受环境摆布的能动主体，是很大的进步。
1.2.3 人本主义焦虑观
人本主义的焦虑研究是站在存在主义立场上的，认为焦虑是人的存在不可避免的一个方面，是由人的内在引发的情绪反应。其中，以心理治疗著称于世的存在主义心理学家罗洛·梅（Rollor
May）把焦虑划分为正常焦虑和神经病焦虑。前者是人直接面对某种超过一定程度的威胁时产生的一种痛苦的情绪体验，是人的本性；而且只要是个体在主观上认为某个价值受到威胁，就会焦虑体验；其中，这种威胁可能危机生命，即死亡，可能针对心理，即丧失自由，也可能针对某种价值观，如名誉、地位等。神经病焦虑则不同，神经病焦虑患者不仅体验到正常焦虑，而且面对大量威胁时，有显著的绝望感。罗洛·梅指出焦虑的形成和导致焦虑的因素在很大程度上是受文化影响所致的（R.May，1950）；显然，罗洛.梅虽然看到了个体所处的特定历史时代对个体焦虑的影响，可是他的焦虑理观同时也带有一定的推测性和描述性（叶浩生，1987）。而戈尔德斯通过对患者和正常人的比较研究，得到类似的认识:焦虑实质上是有机体的存在受到外界威胁时所产生的一种心理紊乱的情绪状态(车文博等，2001)。
罗杰斯（Rogers）认为焦虑是当个体接触到与自我知觉不一致的信息时所产生的不安的紧张状态。另一位人本主义的先驱马斯洛（A.H.
Maslow）则指出，当人的基本需要不能得到满足时，会造成心理上的威胁；而且所有的心理病理都可以溯源于这些威胁，焦虑也不例外（马斯洛，1987）。
1.2.4 认知主义焦虑观
认知领域中涌现出的许多的焦虑理论及焦虑模型，大大繁荣了焦虑研究(党彩萍，2019)。认知主义对焦虑的界定主要从认知因素在个体焦虑形成中发挥作用的角度考虑。如认知行为疗法的创建人贝克(Beck)则提出情绪障碍的认知模式：其中，认知内容是焦虑产丧生的重要因素，他指出焦虑者的认知内容是以“危险”为主题的负性想法，表现为对个人、社会、心理及躯体完好状态的担忧，夸大危险程度，低估自己的应对能力。而阿尔伯特·艾利斯(Albert
Ellis)则认为焦虑是因为在认知过程中，个体的错误的理由和对非理性想法的过分依赖所致，由此发明了理性情绪疗法。凯利(Kelly)的个人建构论则指出，当个体不能能预测将来的事情，即个体建构不适合于预测未来时，焦虑就会随之而来，因为有时候有一些非弥漫性的建构不会轻易允许新元素进入。
认知流派的代表Aronfreed(1968)焦虑观则涉及了认知评价，他指出个体行为的自我调节是基于对以认知评价为中介的情绪体验的内化来进行；所以，像焦虑这样的情绪反应，个体首先体验到这样的情绪，然后将此情绪体验内化，并与某些行为之间建立起联系，继而不断表现出焦虑与某些行为之间的伴随关系。
另外，Higgins的自我差异理论是一个关于情绪与自我评价间关系的特色学说。其中，他指出构成自我的三个领域实际自我，理想自我和应该自我三者之间的不一致会导致自我差异的产生，而且不同类型的自我差异分别与不同的负性情绪体验相关联。在本人立场的实际自我与他人立场的应该的自我差异中，个体会认为自己未能履行职责，并且将受到责备、惩罚，这种否定性结果的出现往往会导致焦虑等情绪。而且，在自我意识下的自我觉察到的不一致的数量越多，情绪困扰就越大（Higgins E T，1987）。
在认知领域中，新近出现的、影响比较大的理论是Ohman(1993)的焦虑的信息处理模型（如图）。此模型中主要探究的是焦虑的信息处理过程的机制，包括如何产生焦虑的生理唤醒的；以及最后当个体大脑中的 意识知觉系统综合各方面的信息时，对已觉察的危险作出反应, 如果危险无法避免, 就会产生焦虑。在模型中，Ohman提出两类焦虑: 当特定的思维模式受阻, 个体无法避开危险源时产生的直接焦虑; 由重要性评估器和唤醒系统输入到意识知觉系统的潜意识信息所导致的间接焦虑。但它没有解释焦虑的本质, 模型中假设的那些功能并没有获得强有力的证据支持（王力娟，2019）。
1.2.5 其他理论
首先，以因素分析为基础的焦虑理论认为焦虑是个体对预料到的环境威胁的知觉及特定反应。该理论的代表人物是斯皮尔伯格（Spielberger）；他在完善卡特尔（Cattell）的状态和特征焦虑理论的基础上，提出了完整的状态一特质焦虑理论。Spielberger认为焦虑可区分为状态焦虑和特质焦虑两种：前者是个体暂时的一种心理状态，是主观上意识和觉知到的紧张与恐惧，并伴随着自经系统活动的激活；特质焦虑则是个体在焦虑易感性上相对稳定的一种人格特征，是具有个体差异的相对稳定的焦虑倾向（C.D.Spielberger，1966）。由于Spielberger对焦虑作出了定量分析，使研究者对焦虑研究逐步扩展到实证研究领域，从而受到了研究者的普遍关注。
其次，有论综合众多理的不确定性理论，其对焦虑的界定主要强调引起焦虑的因素源于刺激的不确定性，从而使个体自身感觉没有能力去预测、控制这些刺激以及由这些刺激所引发的结果。代表人物有Mandler(1984 )、Lazarus(1991)和Barlow(2000) 等。其中，Lazarus
(1991)指出，当个体面对即将来临的躯体伤害时，会表现出惊恐反应，但焦虑反应所针对的威胁则是不确定的、模糊的刺激；当个体觉察到这些事物与自己的目标相关、不一致或损害了自身价值或自我认同的保护时，个体都会产生焦虑的情绪反应。Barlow(2000)则提出，焦虑是个体防御性动机系统内部的一个独特而密切相连的认知——情感结构；焦虑的核心是对可能的威胁或危险的“不可控”性；大脑内的某些神经环路为个体应对可能发生的无助提供了生理准备，焦虑时个体强烈的生理或肌体反应则可能是脑内特定神经环路参与反应的表现。
显然，随着对焦虑的研究的深入，不同流派对于焦虑的认识就更加系统和深入，从而建构出更加完整系统的模型，去丰富焦虑的内涵。
无意识理论的提出弗洛伊德以他创造的无意识理论、性本能理论、三重人格理论和梦的理论建立了精神分析学，他提出人的心理能量的结构分为无意识、前意识、意识三部分，他们犹如鸡蛋的蛋壳、蛋白、蛋黄一样存在于不同的层次，他们的内容包括人的、冲动、思维、幻想、判断、决定、情感，相当于本我、自我和超我的人格结构。弗洛伊德提出了著名的“冰山理论”，解释了无意识、前意识、意识的关系：在我们的内心隐藏着一个深不可测的巨大空间，意识犹如浮在表面的冰山一角，隐没在水下的那片庞然大物就是无意识，而连接意识和无意识的层面就是前意识。无意识或本我是储藏性本能的领域，性本能在其中没有任何约束，表现为无理性的、原始的冲动，它的惟一目标是追求满足和快乐，而达到这种满足的途径有两种：一是靠反射活动和幻想性满足把能量释放出来，二是屈服于自我的影响，使能量接受自我的约束，从而达到迂回的满足。为了社会的利益和人格的进一步发展，需要对性本能加以压抑。但是这种本能不会因为受到压抑而减弱，相反，它们总要寻找机会通过“以法律和道德的禁令，在无意识和意识之间建起的一道前意识的堤坝的缺口进入意识领域。梦、遗忘、失语、笔误、口误等反常行为就是那些乘虚而入、不期而至的无意识在意识中的表现，也就是说无意识的本能冲动只有经过前意识的闸口才能进入意识领域，即生命能量在意识到之前，就已经受到压抑，这样的压抑被称为“潜抑”，即使在意识之中，潜抑也不会被察觉。无意识，即下意识，是一个人以往经历的总和通过内化过程，构成了这个人独特的情结和人格对事物作出的瞬间反应，它仅仅是习惯性的或者偶然性的没有通过意识指导的行为状态，是人内在的本我所具有的意识，需要借助外在表现而反映的意识，它反映的是人的内在人格以及原始，是真正的精神实质。对无意识的认识“人不全是他自己的主人。”即我们的思想、感情和行为是不能够完全被自我认识到，并理性地加以控制的，而是源于潜意识的和需求借助种种方法，不知不觉地从幕后操纵着我们的精神活动。弗洛伊德说“不能把心理的主体置于意识中------”，他认为意识不是人的主体，仅仅是与人的记忆、焦虑、无意识压抑、唯乐原则等同样的一种心理功能，认为人的意识状态是非常短暂的却能重复产生和恢复的，即无意识的理论，是一种非常强有力的心理过程或者观念，特别强调无意识的重要性。这种无意识由于长期被压抑着而不能转变成意识，但是通过弗洛伊德的精神分析方法就可以解决这一问题，消除这种压抑，使得无意识变成意识。因此可以说弗洛伊德的精神分析的无意识是一种有动力的被压抑的无意识。一个人在进行心理活动时，一般都是意识和无意识同时进行的，或者说一个人在行为时就会有无意识的动作和有意识的动作，表面是有意识的行为，而核心确是无意识的行为，就如同美剧《Don’t lie to me》中对人类面部表情和说话行为时下意识的动作的观察来断案一样，人类的真情实感在无意识中就暴露了，而当事人却仍不自知。一个人的行为本身是一个连贯的、同一的过程，是无法分割的。无意识的行为和作用都是当事人本身知觉不到的，我想这也就是人为什么“日有所思，夜有所梦”的原因吧，白天有很多意识到的认识，到了晚上做梦的时候就会以另一种情形“愿望达成”。人们有太多的被压抑在潜意识中，这种得不到满足的不断在潜意识中凝聚，在人们的内心形成了强大的动力能量并寻求一些虚幻的或幻想的形式来实现在现实中被压抑的。一个人的无意识尽管是完全潜伏的，尽管它的作用丝毫不被当事人知觉到，但是毫无疑问这个无意识同样能主导一个人的行为。这也就说明无意识是以意识为基础的，是由最初的意识衍化出来的，是最初的意识的一种压抑状态。这种无意识是股强大的能量，他会在人们意识松懈的时候倾巢而出，表现在意识里，呈现出混乱的状态。都是潜在的无意识力量支配的结果。无意识是人们清醒而自觉的理性意识所无法认识也是无法控制的。无意识空间是一个未知的领域，我们只有让自我放松时通过内心独白、感觉化的幻想，把意识深处的无意识状态外在的呈现出来。弗洛伊德对于梦的解释 就是梦是愿望的满足
洛伊德把焦虑也分为三种： ①现实性焦虑；②神经症性焦虑；③道德性焦虑。 弗洛伊德的焦虑理论合理的一面表现在：第一，他认识到内外刺激威胁自我是焦虑产生的根本原因。第二，他已认识到焦虑的发生有认知的参与。 其不合理的一面表现在：第一，他始终认为焦虑是由本能过程决定的。第二，他认为焦虑是由于机能组织受到威胁而产生的看法，并没有揭示出焦虑产生的真正本质。 1.2
您好！焦虑症又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症。主要表现为发作性或持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等焦虑情绪，并伴有植物神经症状和运动性不安等症状。临床上有惊恐障碍和广泛性焦虑两种发病形式。惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的焦虑症。惊恐发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。广泛性焦虑是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍曼又无法解脱，而感到痛苦。根据患者的症状，排除用药等治疗禁忌，选用抗焦虑药和抗抑郁药。
焦虑要看伴随哪些其他症状加辅助检查才能确诊。焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，表现为持续性精神紧张（紧张、担忧、不安全感）或发作性惊恐状态（运动性不安、小动作增多、坐卧不宁、或激动哭泣），常伴有自经功能失调表现（口干、胸闷、心悸、出冷汗、双手震颤、厌食、便秘等）。
使用或滥用某些抗精神病药后出现紧张、烦躁、不安，或停用某种药物后导致急性焦虑发作——药源性焦虑。
伴有高代谢症群（多食、易饥、疲乏无力，怕热多汗）、甲状腺肿大及突眼征，并表现为心悸、胸闷、气促，重者可有心律失常，神经过敏、易于激动、多语多动，烦躁多虑、紧张失眠——甲状腺功能亢进症（内分泌科排除）。
突然发作性、突然终止的快速而规则的心动过速（一般在100～180次/每分钟之间），发作时可出现休克、心前区疼痛，伴有心悸、紧张、烦躁、不安——阵发性心动过速（心血管内科排除）。
餐前或剧烈活动后，易发生饥饿、心悸、冷汗、乏力等症状，严重时视力模糊、复视、伴有心悸、紧张、烦躁、不安——低血糖（自我排除）。
表现为突发的剧烈头痛、心悸、出汗、面色苍白、恶心、乏力、心动过速，发作性高血压等特征和紧张、烦躁、不安；发作终止时血压迅速降低，前述症状逐渐消失，伴有皮肤潮红、发热、出汗、虚弱、乏力——嗜铬细胞瘤（内分泌科排除）。
青年、中年女性，可在发作时间短暂的胸痛、心律失常的情况下，伴有心悸、惊恐、紧张、烦躁、不安——二尖瓣脱垂综合征（心血管内科排除）。
中老年人（40～55岁称早老，男65女55岁称老年）逐渐出现并加重的性格改变（急躁易怒、自私、主观固执）智能降低（抽象思维能力、记忆、计算、定向、判断能力），伴有其他老年体态、体征，常表现为情绪不稳定（幼稚愚蠢、时哭时笑）和焦虑、紧张、烦躁、不安——老年性痴呆症（精神心理科排除）。
具有持续性（病程持续一个月以上）阵发性、惊恐、不安，并有明显的自经系统症状（心悸、呼吸困难、胸闷、喉部堵塞感，头昏、颤抖、手脚发麻、出汗等），但发作时并无其他明确的精神病性症状，亦无躯体疾病或脑部器质性疾病的体征——慢性焦虑症（广泛性焦虑症）（精神心理科排除）。
自知力完好，不丧失社会生活能力，明知错误的、不必要的紧张、恐惧、烦恼，或强迫性地回忆、怀疑、意向或动作行为，但并无其他明确的精神病性症状，亦无躯体疾病或脑部器质性疾病的体征，常主动积极求医——强迫症（精神心理科排除）。
建议抓紧时间到办的医院精神科门诊就诊，医师通过面对面的问诊、查体(视、触、扣、听、量)后，决定必要的化验检查，结合病史鉴别诊断排除。关键是明确诊断，排除用药等治疗禁忌，再确定治疗方案后，才会有明确的治疗疑问需要咨询。
弗洛伊德的三大理论：一、精神分域理论：1、意识是人格的最表层部分，它由人能随意想到、清楚觉察到的主观经验所构成：逻辑性、时空规定性和现实性。2、前意识：位于意识和无意识之间，由那些虽不能即刻回想起来，但经过努力就可以进入意识领域的主观经验所组成：检查功能，不许那些使人产生焦虑的创伤性经验、不良情感以及为社会道德所不容的原始和本能冲动进入意识领域。3、无意识：不曾在意识中出现的心理活动和曾是意识的但已受压抑的心理活动，主要是原始的冲动和各种本能、通过种族遗传得到的人类早期经验以及个人遗忘了的童年时期经验和创伤性经验、不合伦理的各种和情感。二、人格结构理论：1、本我（与无意识）：最有力、能量中心（利比多）。生本能、性本能与死本能。自我遵循快乐原则。2、自我：派生与本我，最理智和符合现实的部分。帮助本我根据现实可能性来满足。3、超我：最文明、最有道德的部分。按照道德原则行事。本我要满足专横本我的欲求，要应付严酷的现实环境，还要遵从神圣超我的规范。三、性心理发展时期理论：1、口腔期（出生到一岁左右）：前期（0-8月）——吸吮吞咽；后期（8月－1岁） ——吞咽咀嚼吞食产生对养育者的亲密感，把自己与现实环境相分离—自我2、门期（两岁至三岁左右）：前期——排泄—解除内部压力—体验；后期——保持—痛与性刺激—引起关注3、性蕾期（四岁至五岁之间）：恋父性别认同本我与自我激烈4、潜伏期（六岁到12岁左右）：学习、活动、性本能受到抑制、种族系统天赋5、生殖期（青春期）：青春期开始，异性恋。性由口腔、门逐渐转移到性器官上。6、成熟期（青春期以后）：心理结构平衡不需要多少心理能量来压抑自己的本我冲动。恋亲情结已经完全或几乎完全消除。
