病情分析:抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。抑郁症的三大主要症状很多人对抑郁症不陌生但抑郁症与一般的"不高兴"有着本质区别它有明显的特征综合起来有三大主要症状就是情绪低落思维迟缓和运动抑制。情绪低落就是高兴不起来总是忧愁伤感甚至悲观绝望意见建议:抑郁症的治疗抑郁症表现轻重不一症状千姿百态常用的治疗方法有：
(一)药物治疗：应根据不同的症状选用不同的药物。1对伴有焦虑和激越的抑郁症病人应使用阿米替林每日剂量150～300mg分2～3次；2对表现迟滞违拗的抑郁症病人应选用丙咪嗪剂量同阿米替林；3对伴有焦虑和明显睡眠障碍的抑郁症病人选用多虑平剂量同阿米替林；4对伴有强迫和惊恐障碍的抑郁症病人选用氯丙咪嗪剂量为每日100～200mg分2～3次服用；5对伴有焦虑和众多体诉的抑郁症病人选用三甲丙咪嗪剂量同阿米替林；6对伴有焦虑和睡眠障碍的老年抑郁症病人选用马普替林剂量同阿米替林；7对伴有迟滞和退缩的抑郁症病人选用帕罗西汀剂量为每天上午20～60mg；8对伴有强迫和恐惧的老年抑郁症病人选用氟西丁剂量为每日上午20～60mg；9对内因性或药源性抑郁症病人可选用单胺氧化酶抑制剂剂量为每日50～100mg分2～3次服用；10对伴有幻觉妄想等症症状的抑郁症病人应合用抗精神病药物如舒必利或奋乃静一般中等剂量即可；11对伴有明显迟滞退缩的抑郁症病人可选用中枢神经兴奋药如利他林匹莫林等；12对难治性抑郁症病人可合并丙戍酸盐治疗；13对更年期抑郁症病人可合并激素治疗
疾病症状首先说一下焦虑症的定义。焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验。而焦虑症就是一组以焦虑症状为主要临床相的情绪障碍，往往包含两组症状：⑴情绪症状患者感觉自己处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。紧张害怕什么呢？有些人可能会明确说出害怕的对象，也有些人可能说不清楚害怕什么，但就是觉得害怕；⑵躯体症状患者紧张的同时往往会伴有自经功能亢进的表现，像心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等，有时还会有濒死感，心里面难受极了，觉得自己就要死掉了，严重时还会有失控感。焦虑症是一种治疗效果较好，预后也不错的情绪障碍，因此即使你被确诊为焦虑症，也不必过分担心。焦虑症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗。药物治疗1。苯二氮卓类药物(又称为安定类药物
)1）优点：①见效快，多在3060分钟内起效②抗焦虑效果肯定③价格一般比较便宜2）缺点：①效果持续时间短，不适合长期大量使用②有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑，好比是车速过快，用脚踩刹车，管用但是不适合常用。3）常用药物：西泮（罗拉）：常用剂量是一天23次，每次0。51。0mg；佳静安定（又叫阿普唑仑）：常用剂量是一天23次，每次0。4mg；奥沙西泮片（又叫优菲）：常用剂量是一天23次，每次15mg，这三个药物属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作用还有效果各不相同，以上三个药较为常用。小常识：凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。4）如何使用安定类药物：①间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。②小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量③定期换药的原则：如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，34周就换另一种安定类药物，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。专家提醒：在焦虑症的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药，以便尽快控制焦虑，因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用，往往需要23周的时间，如果不尽快控制焦虑症状的话，会对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用46周后可以慢慢减量至停服。如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。2．抗抑郁药如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的不平衡紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。美国及焦虑障碍治疗指南中明确指出：1）广泛性焦虑：一线治疗药物是：帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰（来士普）、文拉法辛（博乐欣、怡诺斯）。二线药物选择度洛西汀。2）惊恐发作：一线药物是帕罗西汀（赛乐特），艾司西酞普兰，二线药物是氯米帕明。3）社交焦虑（社交恐怖）：一线药物是帕罗西汀（赛乐特），丁螺环酮，二线药物是艾司西酞普兰，舍曲林，文拉法辛。一线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药物；二线药物是指如果一线药物疗效不好的话，第二选择的药物。通过治疗指南，可以看到赛乐特对于各种焦虑都是一线药物，它是各种焦虑的首选药物。其次是艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛，效果也不错。这类药物的特点是：1）优点：①抗焦虑效果肯定②从根本上改善焦虑③无成瘾性，适合长期服用。2)缺点：①抗焦虑效果见效慢，23周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物。②价格偏贵。具体使用哪种药物，医生一般会根据患者病情，身体情况，经济情况等因素综合考虑。专家提醒：1）在服药初期焦虑可能会加重，与药物的副作用有关，一般在2周后消失。注意在开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，及时加用安定类药物缓解焦虑。2）症状缓解后，建议服药12年左右。停药及加量请咨询医生，不要自行调整药物治疗方案。3）服药期间会出现副作用，不要慌张，注意及时咨询医生。一般来说2周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请医生帮助调整治疗方案。4）精神科药物的个体化差异是指不同的患者，诊断相同，年龄性别一样，体质也差不多，但对药物治疗的效果有明显的差异。起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。患者在服药的时候，注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的副作用，可以一起想办法解决它。结合临床用药经验，点评一下这几个药物：1)帕罗西汀片：商品名赛乐特、乐友等，属于SSRI类药物，作用于5HT系统，常用剂量为2060mg/天，单次服用即可，抗焦虑效果卓著，是治疗所有类型焦虑症的首选药，因为它疗效的确好，尤其是在焦虑症的治疗上更为突出，别的药物无效时，换用赛乐特仍然可以有效。所以在焦虑症的治疗指南中，明确指出它是各种焦虑症的首选药物。应用的一点体会：开始服用赛乐特时，先吃半片，吃几天后再加到1片。如果停药的话，慢慢减量，不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药，一般是早上服药；个别患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。2)艾司西酞普兰：商品名叫来士普、百洛特，也属于SSRI类药物，作用于5HT系统，常用剂量是1020mg/天。抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，尤其适合老年人以及有心血管疾病的患者使用，价格偏贵。3）文拉法新：商品名叫怡诺斯、博乐欣，有缓释制剂也有速释制剂。该药为双受体作用的药物，作用于5HT和NE两种神经递质，常用剂量是75225mg/天。抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重，需要加用安定类药物，一般持续两周大多消失。4）度洛西汀：商品名叫欣百达、奥思平，有缓释制剂也有速释制剂，同样也是双受体作用原理的药物，作用于5HT和NE两种神经递质,常用剂量是60mg/天，这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好。像舍曲林，兰释，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等药物，常常作为第二梯队的药物来使用。3。丁螺环酮，坦度螺酮属于5HT1A受体激动剂，对社交焦虑效果好，无依赖性，缺点是见效慢，23周见效，如果患者先服用过安定类药物的话，再服用丁螺环酮的话，效果多不理想，可以与抗抑郁药合并使用。4。其他药物1)急性焦虑发作时可以考虑服用（心得安）1020mg，临时服用，能够改善症状。2)三环类药物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，药效不错，价格也较便宜,但是副作用偏大，已经不是首选药了。3）黛力新：不常用这个药，疗效一般，药理上优势不大，它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、患者对药物的耐受情况及副作用情况，还要考虑患者的经济情况，综合考虑后做出决定。同时也需要密切随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。心理治疗心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症患者康复的两条腿，药物治疗是雪中送炭，必不可少；心理治疗是锦上添花，会让患者进一步康复，也非常重要。那么，找什么人做心理治疗最合适呢？
（1）精神科医生有一部分精神科医生的特长就是心理治疗，找这部分精神科医生做心理治疗最合适，因为这才是最称职的心理医生。其他精神科医生可能特长不是心理治疗，但也可以做心理治疗，像支持疗法、认知疗法等等；
（2）临床心理学工作者比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人。适合焦虑症的心理治疗有：支持治疗、行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗等等。下面介绍一个放松治疗给大家：放松训练就是通过身体放松而达到心理放松，比较简单的如深呼吸法：焦虑不安时闭上眼睛，慢慢用鼻子吸气，口鼻呼气，反复三到五次。也可以采用冥想法：即有意识地想一件开心的事情，尽量真实而具体。过度紧张、焦虑时，先轻闭双眼，全身放松，做几次均匀而有节奏的深呼吸，反复地自我暗示：“不要着急”、“放松、放松”，几分钟后，情绪就会平稳
了解精神心理学的人都知道，生活中的小偏执和小怪癖，并不是真正的强迫症。东西一定要摆得整整齐齐洁白的衣服上不能有一滴污渍走格子路的时候，脚绝对不能踩到缝隙真正的强迫症不止让人对自己产生的疑问，它还会带来无尽的痛苦。Serin的强迫症故事：表现Serin，23岁，是一名生活在英国萨默赛特（Somerset）的美丽女孩，她有两次非常严重的强迫症经历。第一次是小的时候——她上学经常迟到，原因是，在出门之后，她要一遍一遍地跑进跑出家里的房门才能让自己安心，即便她知道这样的行为无意义的。第二次是十八岁的时候——曾经康复的强迫症状再次出现，她开始不停查看父母是否一切都好，甚至一天洗手多达200次，她认为自己生活的环境都是脏的，根本没有办常的生活。她完全不接受自己为什么要消耗精力做这些无用的事情。最终，Serin被确诊为强迫症。通俗意义上的「强迫」不可怕，这很可能只是因为焦虑和紧张，或者是完美主义情结的表现。检查门锁、拉窗帘、把东西摆放整齐......更像是对生活的一种选择，一种习惯性的动作和流程，更是省时省力、熟能生巧的生活技能。即便有一天这些人被要求：「不可以再做这样的事情了，不要再有这样的想法」。也许会产生不愉快，但并非无法做到。因为多数情况下，人的思维功能很强悍，可以主动地抛弃那些「个体排斥」的和「想要远离」的言行举止。这个过程就像是扔掉了一个会给身心带来负担的包袱，可以缓解个体的紧张和压力。而强迫症患者失去的就是这样一种「扔包袱」的能力。他们难以抛弃那些让自己感觉不愉快的念头和行为，知道自己不应该这样做，却又无法自控。明明知道反复洗手完全没必要，明明清楚没有人会伤害自己，却根本控制不住这些错误的念头从思维里溢出来，蔓延到躯体和行为上。想抗拒却抗拒不能——就这样的痛苦叫做「反强迫」。伦敦大学学院的发育心理学家乌塔·弗里斯（Uta Frith）这样形容强迫症：强迫症呈现了一个悖论，思维和大脑是一体的，但也表明，它们之间可能存在不一致。多数人，多数情况下，忘记了是大脑产生了我们所有的思想。因此，我们很容易丢弃那些我们讨厌的念头，而强迫症夺走了这种能力。强迫症患者觉得他们完全要为这些想法负责，无论这些想法有多矛盾，我觉得这不仅是对于强迫症，也是对于人类本质的惊人理解。区分无伤大雅的「强迫症」与精神心理疾病「强迫症」，关键点之一在于：是否有「反强迫」的存在。当你有「反强迫」念头，就意味着：不好的事情可能要出现了。在医院或者心理门诊内，医生首先会通过一些躯体检查排除器质性病变，然后通过心理量表来了解人格与情绪，最后通过下面这些症状表现进行强迫症的精准诊断。强迫症的诊断有一个非常细化的流程和严格的标准，请您一定到正规的医院就诊咨询。毋庸置疑，拥有强迫型人格的人更容易发展成强迫症——有研究证明有72%强迫症患者患病前为强迫型人格。强迫型人格，具有下列特征：惰性、犹豫不决、好怀疑和按部就班对自己高标准，希望事情完美无瑕事后反复检查，苛求细节责任感、道德感强，过于自我克制、过分自我关注对自身安全过分谨慎，思想得不到松弛事先计划好所有动作，考虑过于详细过分迂腐、刻板与固执即便是普通人，也可能会有特征中的一个或几个，但与强迫型人格有本质区别的是，多数人不会因为这些特质造成职业、社交受损。追求完美原本是一个特殊的优点：善于发现问题，并很好地解决问题。但万事苛求完美，不仅会让自己陷入烦恼，还会影响到周围的人和事，对人际关系伤害，与亲人产生隔阂，从而使自己陷入自怨自艾的恶性循环。需要注意的是，尽管强迫症患者常有完美主义情结，但完美主义者并不一定有强迫症。如果你是一个力求完美的人，在不影响情绪和社会功能的前提下，完全可以保持这个优秀的品质。强迫的发展路径可能是：因为害怕受到伤害——所以通过行为和思维创造安全感——进而形成固定的模式，难以改变。在临床上，最常见的恐惧源有以下几种：污染：害怕病菌，害怕血液，害怕家庭和环境中的污染物。信仰：反复参加有关起到、道德、宗教的意识，陷入到这类行为当中。检查：反复检查门锁、柜锁、家用电器等，以防发生意外。病症：与疑病症类似，存在侵入性想法，担心自己患上某种疾病，并陷入恐惧。不完美：花费大量时间来阅读和检查文件，即便是知道这些并没有错误。性的强迫思维：认为性行为是怪异的、可怕的、令人厌恶的，这些念头并非自愿，而是侵入性的强迫思维，患者可能会进行各种仪式来摆脱这种思想。伤害的强迫性思维：担心自己可能会使用暴力伤害他人，可能会表现为躲避尖锐物品，尽管自身并没有这样的意图，也没发生过类似的事情。那么，这是否意味着，一个充满安全感的人，对强迫症的免疫力会更强呢？因为缺少相关的实证研究，我们难以论断。但可以肯定的是，一个充满安全感的人，其心理抗风险能力一定会很高。Serin的强迫症故事：病因Serin两次强迫经历，都与安全感缺失相关。第一次是因为过度担心父母的安全。小时候的她之所以要每天在家里的门口来回穿梭，是因为她觉得如果不这样做，就可能有危险的事情发生。第二次是在18岁的时生活环境带来的压力，让她重新走入谷底。这次更为严重，她需要频繁地检查父母的身体状况才能安心。同时还出现了强迫性性洁癖，每天要洗手两百多次，这是源于对生活环境和细菌的恐惧。人类始终在追求思想的自由，而强迫症却与思想的自由背道而驰。如同一列反方向驶去的列车，车头和车灯始终朝向着前方，移动轨迹却一直在向后延伸。强迫症这样一列逆行的车，想要调转车头行驶到正确的方向，一定要进行人为的干预。强迫症是一种以强迫行为或强迫观念观念为主要临床表现得精神疾病，其终身患病率高达0.8%～30%，常共病多种精神障碍，致残性较高。治疗通常包括心理治疗、药物治疗与物理疗法这三个基础方法。以认知行为疗法为基础的暴露反应阻止法（ERP）、接纳与承诺疗法（ACT）有比较好的治疗效果。ERP主要强调：再确认、再转归、转移注意力、再评价四个步骤。ACT与传统意义上的依赖刺激暴露不同，更专注于「在困难情绪和想法面前增加心理弹性，鼓励以价值观为基础的行动」。治疗师会根据患者不同的症状表现、期待，个体化的选用心理治疗技术。抗焦虑药物可在短期内为严重发作的强迫症提供缓解。美国精神病协会、世界生物精神病学联盟也推荐5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)为治疗强迫障碍一线药物（舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀等）。具体用药要以临床医生的治疗方案为主。2018年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准经颅磁刺激（TMS）扩大适应症，可以用于强迫症患者的治疗。此方法可以在一定范围内避免药物治疗副作用。除了标准意义上的治疗策略，家人的鼓励和包容，对治疗的效果及预后往往能起到神奇的效果。家庭关系在强迫症治疗中同样有重要的意义。尤其是在儿童强迫症的改善中，家庭成员更应当广泛参与。更多的陪伴、鼓励、与支持参与与强迫相关的仪式协助其规避焦虑源家庭和解这在某种程度上，甚至比心理治疗师的作用更大。Serin的强迫症故事：康复Serin的两次强迫症的经历，都是怎样康复的呢？除了精神科医生的帮助之外，有两个人起到了重要的作用。第一个人，是Serin的父亲。她的父亲一直很理解她，知道她经受的是什么，也明白如果她出现症状应该如何安慰。在父亲的开导下，Serin拥有了一个不会永远迟到的幸福童年。第二个人，就是她的丈夫Loan。丈夫的鼓励这让她更有信心去战胜病症，Loan跟她说的是，「打你想要检查什么东西，我都会耐心地陪她查看」。Serin说：「他很尊重我，甚至如果他想去什么地方，想去做什么事情，都会提前问我的感受，可以避免焦虑和担忧。因为他的耐心和尊重，我更有信心去治疗了…我憧憬和他一起过幸福的生活，不再被这个症状困扰…」
