一，未知躯体疾病
二，是否需要而未知那些精神障碍
三，对抑郁症亚型未深刻认识
1，应用非是个抗抑郁药物，目前临床一线选择仍以SSRI类药物，要是常规生效，我们这个可以试图SNRI类，如文拉法辛、度洛西汀等。
2，转变用药途径，比如可口服无效，是可以判断静脉用药；是对伴有焦虑症状的难治性躁狂，可采用静脉点滴氯米帕明或马普替林。
3，组建装备强化治疗：一种药物不能解除，那就我们不妨需要两种药物联合，令二者彼此间作用有限相互交换武器锻造的作用。这里可建议参考200以内方案：抗抑郁药 抗抑郁药、抗抑郁药 情感稳定剂、抗抑郁药 抗精神病药、抗抑郁药 甲状腺片
抗抑郁药 抗抑郁药：是需要你选择两种完全不同作用机制的药物，如米氮平 舍曲林，在治疗躁狂的同时又能促进睡眠
抗抑郁药 情感稳定剂：如超丧 碳酸锂，这里特别注意碳酸锂不不需要太大剂量，大多＜1g/d，其要注意发挥作用促增效的作用，主药仍以氟西汀重点，对于阻滞性抑郁效果好些
抗抑郁药 抗精神病药：通常主要用于治疗伴随着有精神症状的抑郁障碍，如最比较经典的氟西汀 奥氮平，巳经获FDA批准后主要是用于治疗治疗难治性抑郁症，别的抗精神病药物如利培酮、喹硫平等也这个可以才是一线用药，其中有学者其实氯氮平主要用于治疗难治性抑郁效果更优，但由于氯氮平本身不良反应减小，这里我不我推荐查看使用。
抗抑郁药 甲状腺片：许多抑郁症患者本身甲状腺素轴的十分，许多患者本身甲状腺功能减退，而T3、T4对有亚临床治疗甲状腺功能减退的抑郁患者比较好。
4，合并电休克治疗：通常对药物不敏感的患者，合并电休克治疗，往往能给予大跌眼界的效果。
