心脏病的心悸,一般伴有明显的心律失常,心悸一般活动或者劳累后明显后加重,持续时间常,通常不能自己缓解。心脏检查的话,有器质性心脏疾病。抑郁症导致心悸,一般跟情绪有明显的相关性,常抑郁或者生气,焦虑时明显,心情放松后可缓解,心脏检查,无明显器质性疾病。
感谢邀请,心脏病患者一般真不一定会有焦虑,其实这里所谓的焦虑更多的是我们每一个人的主观体验,而不是焦虑症,不会严重到疾病的程度。
心脏病和焦虑症确实有可能出现相类似的躯体症状,比如心悸、胸闷、气促等等的躯体症状。心脏病相关的上述症状是源自于心脏血管的相关器质性病理改变,而焦虑症的心悸、胸闷、气促等等表现则是出自焦虑带来的植物神经功能紊乱表现。两者可以理解为一个有器质性病变基础,另一个是功能性病变,没有器质性基础存在。
其实很多焦虑症患者的首诊科室恰恰就是心血管科,因为他们认为自己存在心血管疾病,但往往各种检查做了个遍,甚至24小时动态心电图也做了还是没有抓到任何问题。后来被介绍到精神专科医院门诊,才被确诊了焦虑症。
焦虑症和抑郁症就像姐妹花一样,常常是我中有你,你中有我,对于缺乏专业知识和临床经验的任何人来说都是非常容易误诊的。
比如睡眠障碍,比如食欲的改变,比如注意障碍,比如胃部不适,腹胀等消化系统症状,比如心悸、胸闷、气促等心血管系统症状,比如易激惹和易疲劳的主管感受,等等等等,都是会同时出现在焦虑症和抑郁症的身上。
其实临床上很多时候还是会遇到一名患者同时满足焦虑症和抑郁症的诊断标准,也就是我们说的共病,这样的时候一定是抑郁症的诊断更严重一些,所以遵循一元论的诊断标准,我们还是会选择诊断抑郁症。
焦虑症和抑郁症的不同其实也很好分辨:
如果以持续的情感低落为主,伴有明显的悲观、消极感受,表现为回避社交,自我评价过低,那么就一定是抑郁症,因为临床主象就是情感低落。
如果以反复出现的紧张,过度担心,预期焦虑,以及心悸、胸闷、气促、出汗等等植物神经功能紊乱的表现为主,那么非常有可能患者的主要问题是焦虑症。
其实在临床上,焦虑症和抑郁症的诊断很多时候是不影响治疗的,因为焦虑和抑郁都是一样的药物选择,通常抗抑郁药物都有治疗焦虑的作用,比如被用作最多的治疗焦虑的药物就是SSRI类的抗抑郁药物。
上周有一位女性患者,49岁,最近心悸,来看病。
她很是担心,害怕是心脏病;我告诉她,是不是心脏病,怕都没有用,是心脏病我们就是好好治,如果不是心脏病我们再找找别的原因,如果查完没有问题,那就不用担心了。
经过详细询问,我后来决定让她先带一个24小时动态心电图,看看心悸的时候是什么情况。
今天拿着动态心电图来看,在患者发作心悸的时候,患者发生了房颤;房颤是一种常见的心律失常,如果不积极控制,可能会发生心衰,更主要的是,如果不正规控制会发生血栓,引起脑梗死。
后我决定,先让她吃一些预防房颤的药物,但一定记得定期复查动态心电图,同时明天再来查一个甲状腺功能,因为如果甲亢就可能会引起房颤。
房颤是一种常见的心脏病,所以这位患者心悸就是心脏病的前兆;但并不是所有的心悸都是心脏病的前兆。
我们平时最常见的会引起心悸的心脏病是心律失常,比如说心跳太快,心跳太慢,心跳乱;这些情况都会导致心悸。
而心跳快包括:窦性心动过速、房性心动过速、室上速心动过速、室性心动过速等等;
心跳慢包括:病态窦房结综合征、房室传导阻滞等等;
心跳乱包括:房颤、各种早搏(房性、室性、交接区等等)、房速、房扑等等;
可是我们根本不可能通过心悸来判断这种心悸是哪吒心律失常;我们必须有证据。
可是通过一般的心电图检查,很难查出问题,因为大多数心悸都是阵发性的,也就是一阵有,一阵没有。只有带个24小时动态心电图,那么这一天一夜24小时的每次心跳都有记录,这样才更有可能抓到心律失常,找到心悸的原因。
也只有弄清楚是哪一种心律失常导致的心悸,我们才能知道如何治疗心悸。
别的心脏病虽然很少心悸,但不能完全排除,因为每一个人的表现不一样,比如冠心病、瓣膜病、心肌病、心衰等等心脏病也会引起心悸,需要通过症状、彩超等等综合判断。
比如贫血、发热、低血糖、低血压、高血压、甲状腺异常、焦虑、抑郁等等都会导致心悸。
也就是各种检查都查完了,都没有查出任何问题,可是就是心悸,比如更年期,植物神经功能紊乱。这些情况也会心悸。
【心血管王医生版权】
会出现无缘无故的紧张、抑郁、焦急的症状,然后还会出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张不安、有一种预知的危险感,甚至是有一种濒临死亡的感觉,同时身体会出现心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛,心跳和呼吸次数加快,全身疲乏感,生活和工作能力下降,简单的日常家务工作变得困难不堪,无法胜任。