为什么会有50%的抑郁症患者,首发症状是失眠?当然,这句话一般只是在我国成立,既有抑郁症的躯体化症状特点,同时又有我国文化因素的影响。简单的说,所谓抑郁症的首发症状,不是只真正最早出现的症状变化,而应该是最早被我们识别和注意到的症状变化。
在我国,尤其是中老年人的抑郁症患者中,有相当一部分的首发症状被认定为为躯体化症状,比如不同形式的失眠就是抑郁症躯体化症状中最多见的一种。如果说其占比还不止50%,可能你会惊讶,但实际上,在我国精神专业医疗机构排名全国第一的上海市精神卫生中心组织的一项关于抑郁症的多中心联合研究中,得出在所有抑郁症患者中有64.6%的患者存在不同程度的失眠,而大部分失眠症状确实被认为是最早出现的抑郁症状。
为什么失眠是最早的抑郁症状,是我国最早出现的抑郁症状?因为人的文化背景决定了我们的国人常常会忽略掉自己情感的表达,尤其是细微的没兴趣,不开心,经常会被认为是“累了”、是“状态不好”、是“正常的”。
这样的文化不单单只是影响到人,更是影响到了以中日韩为首的东亚各国,因为各个国家的文化背景中多少都会存在一些我国文化的影子。也许你觉得这是我的个人观点,其实这是之前世卫组织牵头的一项国际抑郁症调查研究的结果,东亚地区区别于全球其它地区,抑郁症的首发症状往往是躯体化症状,而非情感症状。同样的调查研究,在欧美国家,抑郁症的首发症状仍然以情感症状为主,多数患者在出现兴趣减退,食欲减退或者社交退缩表现后会第一时间想到看医生。
50%抑郁症患者首发症状是失眠,真正的原因是我们忽略掉了自己的情感症状,这样的情况在青年抑郁症患者中可能还要少一些,但在中老年抑郁症患者中的比例同样要比50%多一些。其中的中华传统文化的影响很典型,也很深远。
不过同样的,抑郁症患者中会有一个特征,就是首发为失眠的症状在通过辅助睡眠药物治疗的时候并不能得到满意的疗效,甚至服用强力镇静安眠药物仍然不能顺利入睡,或者睡眠质量明显下降,或者早醒大概2个小时以上。所以说,抑郁症患者的失眠单纯治疗失眠是难以缓解的,一定要治疗情感症状的同时,再治疗失眠症状,才能得到理想的疗效。比如对于抑郁症患者的失眠就经常用到苯二氮卓类安眠药物艾司唑仑,因为艾司唑仑不但有引导睡眠快的特点,更有明显的抗焦虑作用,对于存在明显焦虑和失眠症状的抑郁症患者会有比较理想的疗效。
抑郁症患者确实非常容易失眠,甚至很多抑郁症患者的首发抑郁症状就是失眠,或者其它形式的睡眠问题。
我们说的失眠在医学上统称为睡眠障碍,而睡眠障碍也是抑郁症最常见的症状表现之一。之前上海精神卫生中心的心境障碍科研团队曾经有一个多中心的抑郁症躯体症状研究,结果表明,我国抑郁症患者中,最常见的躯体化症状表现就是睡眠障碍,有65%的抑郁症患者会出现不同程度的睡眠障碍。
它们可以表现为入睡困难(早段失眠)、睡眠表浅多梦(中段失眠)以及早醒(末段失眠)。这其中还是以入睡困难最常见,可以说抑郁症患者的入睡起码要比患病前的睡眠延后半小时以上。而早醒则是抑郁症患者睡眠障碍中最具特征性的表现,因为常常照通常的醒觉时间要提前2-3个小时,很多人醒来的时候天还是黑的,但就是无法再次入睡。
当然世界总是有对立面的,就有这么一群抑郁症患者,平日表现为不典型抑郁,也就是与人们熟识的抑郁症存在明显差异,但根据诊断标准还是存在情感低落并符合诊断标准。这样的不典型抑郁症患者,在睡眠方面也可能表现为不典型表现,比如睡眠增多,嗜睡等等。
既然能问这样的问题,很可能是遇到了这个问题。抑郁症患者的失眠不同于一般的失眠症,其失眠的根源是持续低落的情感,非单纯的睡眠问题,所以治疗的根源在情感,而非睡眠。但也不耽误治疗情感的同时,使用镇静安眠药物改善患者的睡眠问题。
比如我们经常对于存在失眠和焦虑问题的抑郁症患者使用苯二氮卓类药物艾司唑仑,这种药物被广泛使用于失眠症的治疗,但同时还存在明显的抗焦虑作用,很适合这类抑郁症患者使用。同时通过抗抑郁药物继续治疗持续低落的情感,最终解决抑郁症患者的失眠问题。这样抑郁症患者在情绪改善后,失眠问题也会自然而然的缓解掉了。
但有一点值得我们大家注意,虽然报道的不是很多,不过确实有报道成苯二氮卓类药物可能会加重患者的观念,对于顽固的患者,使用苯二氮卓类药物的时候,要详细评估,加强监护,保证患者不会出现冲动行为。
当然,除了苯二氮卓类药物,抗抑郁药物中也有具有强烈镇静作用的药物,比如米氮平、比如曲唑酮,都是这样的有强烈镇静作用,可以改善患者睡眠的抗抑郁药物。相比较而言,我个人更喜欢米氮平,因为更容易和其它不同作用机制的药物联合使用,而且联合用药的效果还很好。
失眠属于精神病吗
失眠并不属于精神病,但可能是某些精神疾病的伴随症状。
失眠不算精神病,只是一种睡眠功能出现障碍引起的一种疾病。一般有很多原因引起,如精神压力过大、作息时间不规律等等。一般缓解心理压力,合理作息就可以缓解。
失眠一般可以出现在某些精神疾病当中作为其的伴随症状,如抑郁症、焦虑症、精神症的患者一般会出现失眠的表现。
当出现失眠症状时,请及时就医,在医生的指导下进行治疗。
本内容由郑州大学第一附属医院 精神心理科 副主任医师 常卫利审核
轻度抑郁,调理一下便好。