为什么不去治疗?你说的都是抑郁症的典型症状,只要接受药物治疗,抑郁症状缓解了,你说的症状都会缓解。
可能有些朋友会觉得抑郁症不是不爱说话,不爱接触人吗?发火的时候很容易激动怎么会是抑郁症?周身不舒服又是怎么回事?没错,这都是抑郁症的表现。
抑郁症的患者不单单会精神脆弱,容易悲伤,容易想到消极的东西;一些抑郁症患者还会出现明显的精神激越状态,表现为烦躁不安,紧张激越,有时不能控制自己的行为,但又不知道自己为何烦躁。说到这里可能你会觉得这不就是焦虑症吗?最初一看貌似是焦虑症,但真正的临床诊疗中我们发现,这样貌似焦虑的表现往往是由抑郁症状引起的。
至于你说的周身不舒服,是一种典型的抑郁症躯体化症状。去年上海市精神卫生中心有一个关于抑郁症的躯体化症状分析的多中心研究,研究结果表明,抑郁症的躯体化症状中排在第一位的是失眠发生率在64.6%,排在第二位的就是难以用言语描述的躯体症状,也就是题中说到的周身不舒服,发生率在46.9%。而这样的周身不适感更多的会出现在我国的老年女性身上,这样的情况也与我国的文化教育有关。
抑郁症的单一症状的治疗是无必要的也是事倍功半的,起码除了失眠之外的其它症状都会在抑郁症状缓解后自行消失。关于失眠,还是应该在抑郁最初开始治疗的,但一些患者的失眠情况可以被缓解,但不会消失,只有抑郁症状完全消失后,患者的失眠情况才会完全消失。
也就是单就失眠讲,抑郁症是病因,只有去除抑郁症这个病因,才能治愈失眠问题。
有没有抑郁症患者有浑身疼痛的感觉?当然有,而且很多,这种情况被称作躯体疼痛性抑郁症。临床统计发现,大概60%以上甚至高达76%的抑郁症患者都会存在躯体疼痛。
这类患者的症状比较隐匿,有些可能会有抑郁症的特征性症状,比如心情明显的不好,悲观,设置有轻生的想法。还有一些人群,没有这些表现,单纯就是身体症状:心口疼、膝盖疼、后背、肩膀、腰、臀部,甚至嗓子以及涉及一些隐私部位。
很多时候,疼痛性抑郁往往掩盖了原本就不是很典型的抑郁症状,造成了患者选择综合医院就诊,重者则要频繁就诊。于是,就形成了就医不及时,病情迁延,最终导致率上升。
还有一部分人群则无意中发现饮酒后可能疼痛感减轻,于是又造成了对酒精的依赖,间接增加了患去特疾病的风险。
相信经常看我文字的读者都明白,抑郁症的病因为脑内五羟色胺(5-HT)的不足,其中还包括去甲肾上腺素(NE)的不足。当然这二者比较起来,还是以5-HT为主。
我们的脑干背部中缝两侧有一对核群,从延脑下部延伸到中脑上部,称作缝际核群,又叫中缝核。核群内为5-HT神经元,起到上下运输、投射的作用。向上,投射到电脑皮质和边缘系统,保持着情感的平稳,向下,投射到脊髓后角,抑制外周痛觉信号传入。
所以,当脑内5-HT不足时,向下通路受阻,不能抑制外周痛觉信号的传入,就导致了疼痛的增加。
其实对于疼痛性抑郁来说,不单单是5-HT的作用,还有NE的作用。其作用机制同5-HT类似,只不过他的作用部位在于蓝斑核。
既然找到了发病机制,那么治疗当然也可以有的放矢。
临床上,在排除确实不是某种躯体疾病本身导致的疼痛后,就可以抗抑郁治疗,而且,这种躯体的疼痛会随着抑郁情绪的改善明显缓解。
抗抑郁药物治疗:临床上,对于抑郁症以SSRI类抗抑郁药治疗为主,但是,对于疼痛性抑郁,则需要这类药物同时对5-HT和NE起作用才能最快速度的缓解症状,于是,SNRI类明显占据这类优势。SNRI类也很常用,文拉法辛、度洛西汀都属于此类,且对于治疗都会起到明显作用。如果将二者还要进行对比,那么度洛西汀对于文拉法辛,它对5-HT和NE的作用更加均衡,起效更快,所以临床上被应用的更多。
然后就是要保持规律的作息习惯,乐观的心态、适当的运动,良好的人际关系。这些都是促进抑郁康复的关键因素。
我们知道所谓重度抑郁症是指患者的社会功能极度受限,无法满足日常学习和工作,或者极度困难的承受日常学习和工作。这样的情况最严重的还是源自于心理上的症状。
情感症状群:
抑郁心境:源自患者的自我体验(例如:情绪低落、悲伤)或他人观察(例如:流泪、外表颓废);儿童、青少年抑郁心境可表现为易激惹;
兴趣及愉明显减退:尤其是平时很喜欢的活动;愉减退也包括减退。
认知-行为症状群:
面对任务时,集中注意和维持注意的能力下降,或明显的决断困难;
自我价值感下降或过分的、不适切的内疚感,后者可以表现为妄想;如果内疚感或自责仅仅指向抑郁状态本身理则该症状不成立;
对将来感到无望;
反复想到死亡(不是对死亡的恐惧)、反复的意念(有或者没有特定计划),或有未遂的证据。
自经系统症状群:
显著的睡眠节律紊乱(入睡延迟,夜间醒觉次数增多,或早醒)或睡眠过多;
显著的食欲改变 (减退或增加 )或显著的体重改变 (增加或 下降);
精神运动性激越或迟滞;
精力减退,疲乏,或即使最低限度的活动也会出现明显的疲劳感。
可以先说一下抑郁障碍患者最严重的后果是什么?我想这一点大部分人的意见是一致的,抑郁症最严重的后果一定是成功,那抑郁症患者为什么要,是什么问题困扰其,使其产生行为,是身体的疼痛?还是内心的消极悲观情绪?显然是后者。
所以我们的答案也出来了,让重度抑郁症患者更痛苦的一定是心理上的问题,也就是说重度抑郁患者心理更加痛苦。悲观、消极、自罪自责、无助、无望、无价值,这样的心理感受一直伴随着我们的抑郁症患者,曾经有患者这样形容自己,“感觉自己仿佛被挂在地狱的正中央,无处受力,看不到希望,看不到努力的方向”。
其实,在我看来重度抑郁症患者身体方面的痛苦与心理上的痛苦相比,是可以忽略不计的。曾经有一个伴有精神病性症状的重度抑郁发作患者,对我说觉得自己是一切不幸的源泉,父母离异、母亲工作辛苦,童年家里遭难等等都是自己的原因,有时候觉得自己的周围就像电视屏幕中的雪花一样,一片花白,甚至怀疑自己本身就是虚假的,不真实的。
对于一个20岁的小女生来说,这样的感受是多么无助,多么绝望,多么可怕,但她确确实实承受这一切,好几年,甚至实在坚持不住相死的时候,就求助式的用小刀划一刀自己的小臂,以至于几年下来两侧小臂上有40多道划痕。