你好,双相情感障碍是严重精神障碍,是国务院规定建档管理的六种严重精神障碍之一。发作的形式非常多样,而你说的双相障碍的人老是难受,很可能是双相抑郁的患者以躯体化症状在表现他的抑郁症状,换句话说想要改善就应该去控制抑郁症状的。
看了一些其他人的回答,感觉很多搞心理的朋友可能还是不了解双相情感障碍,只是知道双相情感障碍是既往同时满足过躁狂发作和抑郁发作诊断标准的人,知道还有一些患者不满足躁狂发作标准,但是满足轻躁狂发作的标准。其实,这只是复杂的双相情感障碍之中的一部分,真正的双相情感障碍被认为是所有精神障碍疾病中误诊率和漏诊率最高的疾病,因为它的表现形式太复杂了。
比如我们知道双相障碍包括躁狂发作和抑郁发作的表现,但有时候他们交替出现的实在太快,早上还在侃侃而谈,充满理想和抱负,到了下午突然又沉默寡言,少语少动了,这其中就没有任何的社会因素或者心理因素,而是单纯的精神症状的表现。所以说用心理疏导去治疗双相障碍真的有点开玩笑了。这样的类型医学上成为快速循环型,虽然比较少见,但临床上总能遇到这样的典型病历,因为他们的反差实在太大了。
还有的双相患者根本不是在交替出现,而是在同一次发作中同时满足躁狂发作和抑郁发作的标准。既有躁狂的特点,又有抑郁的特点。比如去年在上海进修时和江开达老师在门诊遇到这样一个患者,一个在准备博士考试的女大学生,突然不和家里联系,而且刷爆了自己的信用卡和花呗,家人找到大学生租住的地点发现她不给家人开门,找了警察联系了开锁才进入家中。发现女大学生买了一屋子东西,但却邋遢的躺在沙发上明显很长时间没有洗漱了。后来详细了解了病史才发现她这几个月频繁的网购了很多用不上的东西,甚至几万块的生活用品堆在家里,但又不愿出屋接触外界,整日将自己关在家里,一趟就是一天。这个患者就是同时满足了躁狂的言语增多、睡眠需求减少、挥霍以及抑郁发作的情感低落,社交退缩,兴趣丧失,自罪自责等等表现。
我们知道双相障碍的患者一定会有抑郁发作的时候,而且很多患者长时间的表现为抑郁发作,很少出现躁狂发作。而抑郁发作是可以出现典型的躯体化症状的,尤其是东亚的人由于文化特点,不善于用言语去表达情感,所以退而求其次,用躯体去表达自己低落的情感,这就是抑郁症的躯体化症状。
关于抑郁症的躯体化症状,在抑郁症患者中是很常见的,所以在双相障碍抑郁发作的患者中同样会很常见,比如题主说的这种老是很难受的情况就是躯体化症状中的症状之一——难以用语言形容的躯体不适感。这种难受不是疼,不固定部位,不固定形式,一会火烧火燎,一会像针扎,一会又痒痒的,说不上疼,就是不舒服。
这种躯体的不适感继发于抑郁发作,所以想要缓解就要去缓解抑郁情绪,主要还是通过药物的帮助缓解。这方面效果最显著的是SNRI类的盐酸度洛西汀,对于改善躯体化症状公认的效果最好。
所以这种不舒服的根源还是抑郁,只有治疗了抑郁,不舒服才能去掉,不然即使使用止疼药物也不会得到想要的疗效。
双相抑郁相对于单相抑郁确实更难解决,更需要注意一些治疗的细节,缓解期也更容易出现病情的波动,但也不能说双相抑郁是抑郁症最难解决的,因为抑郁症中本身就存在一部分难治性病历,没有双相问题,单单抑郁症本身就是迁延难愈,无法彻底解决的问题。
首先双相障碍是满足躁狂发作或轻躁狂发作以及抑郁发作诊断标准的情感性精神病。
双相抑郁根据具体躁狂发作或轻躁狂发作又分为双相Ⅰ型和双相Ⅱ型。
双相Ⅰ型 是满足躁狂发作和抑郁发作,目前表现为抑郁发作。
双相Ⅱ型 是满足轻躁狂发作和抑郁发作,目前表现为抑郁发作。
与抑郁症区别主要在于双相抑郁既往曾有过躁狂发作或轻躁狂发作,所以治疗过程需要更加注意情感的波动,是否发生转躁现象。往往双相抑郁的患者抑郁症状突然好转不一定是病情突然缓解,更可能是出现了转燥现象。
曾经看过一个人在演说家节目里侃侃而谈,说自己的抑郁症有一天突然想通了,然后就突然获得了滔滔不绝的演说能力,现场观众和评委还给他鼓掌。我可以肯定的说这名抑郁症患者其实是双相抑郁,然后出现了转躁,所以才不但抑郁症突然好转,而且说话滔滔不绝难以打断,甚至连睡眠需求都有明显减少。这样的疾病我们的大众认识还是很少的。
难治性抑郁症(TRD),是指先后使用两种作用机制不同的抗抑郁药物足剂量足疗程治疗,抑郁症状缓解仍不理想的抑郁症。一般抑郁症患者中的15%,或者重度抑郁症患者中的30%左右为难治性抑郁症。
难治性抑郁症之所以称之难治,就是因为症状难于缓解,甚至使用多种抗抑郁药物都很难改变,尤其是伴有精神病性症状的重度抑郁发作,不但伴有严重的抑郁发作,还有幻觉妄想等精神病性症状,症状可以千奇百怪,非典型,但都是不好缓解的。
比如不久前有个这样的病历,患者在典型的抑郁症状和自残、行为外,还存有明显的精神病性症状,甚至认为自己所处的就是一个不真实的世界,脑子里整天让自己的声音才是真实的自己……这样的病历,相比较于其它的抑郁症患者要严重的多,直到出院,患者也只是缓解了部分精神和抑郁症状,但仍存在幻听,和部分现实解体症状。
所以对于难治性抑郁症,即使患者不存在精神病性症状,也是要增加抗精神病类药物的,作为抑郁药物的增效剂存在。
您好,每个人都会有心事,有烦恼,但一切始终都会过去,生活中都会有一些的不顺心的事,慢慢的让你缺乏自信,建议您多想一些开心的事,想想自己的亲人,找些自己喜欢的事做,不要总想着自己的烦恼。保持家庭和睦、孝敬老人、夫妻互爱、深爱孩子、放宽心情。好好的发展自己,多交好朋友、遵纪爱国、在校学生要好好学习、在这美好的世界里快乐的生活。