三甲 山东省立医院 皮肤科
病情描述： 一个半月之前有一次危险性行为怀疑自己有艾滋病前几天做了血检是正常的但是现在还是怀疑自己有抑郁症
三甲 北京大学医院 精神科
克罗恩病的诊断标准克罗恩病是一种比较严重的炎症性肠病患者往往非常痛苦那么如何判断是否得了克罗恩病临床上又是如何诊断的呢
一、克罗恩箔络阻塞诊断克罗恩箔络堵塞的主要症状有三种表现：1是腹部包块和背部结节2是疼酸胀麻3是肌肉僵硬我们的祖先曾经说过痛则不通通则不痛也就是说经络堵塞后在触按是有疼痛或剧烈的疼痛不能忍受酸麻胀痛经络堵塞后在触按时会出现酸疼、胀疼、麻痛感觉强烈的不适很难承受经络堵塞后克罗恩病患者大多在上腹部和下腹部任脉、肾经、胃经、脾经有结节或包块这个包块触按是有剧烈的疼痛感包块分为三极一级为核团二级为硬块三级坚如磐石针扎不进也撼不动;在背部十八腧穴如膈腧、肝腧、胃输、脾腧、肾腧等腧穴有结节或条状型硬块从肩部到颈部穴位有堵塞瘀结的圆形结节或椭圆形结节或硬块在臀部鲤状肌有椭圆形结节或硬块便秘或梗阻的克罗恩病患者在大肠经手三里等穴位有条形结节综上所述这些症状都是经络堵塞的症状表现适当结合以下部分检查可明确克罗恩病及蹭严重程度
二、世界卫生组织(WHO)推荐的CD诊断要点1、项目临床表现X线表现内镜表现活检切除标本(1)非连续性或节段性蹭(2)铺路石样表现或纵行溃疡(3)全壁性炎症蹭(腹块)(狭窄)(狭窄)(4)非干酪性肉芽肿(5)裂沟、瘘管(6)门部蹭2、在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞(Behcet)病等疾病的基础上可按下列标准诊断CD1)具有WH0诊断要点①②③者为疑诊再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊有第④项者只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊2)根据临床表现若影像学、内镜及病理表现符合可以诊断为本病3)根据临床表现若影像学或内镜表现符合可以拟诊为本病4)临床表现符合为可疑应安排进一步检查5)初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活检改变难以确诊时应随访观察3～6个月与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗以观后效
三、西医提出以下标准国内西医医院大多参考这个标准1、临床症状典型者2、X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等蹭呈节段分布CT可显示肠壁增厚的肠襻盆腔或腹腔的脓肿3、内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡周围黏膜正常或增生呈石样或蹭活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集若同时具备①和②或③临床上拟诊为Crohn病鉴别诊断有困难时应手术探查获取病理诊断
四、其它推荐的临床标准1、临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻可伴腹部肿块、肠瘘和门蹭以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状CD家族史有助于诊断2、.影像学检查：根据临床表现确定作钡剂小肠造影或钡剂灌肠必要时可结合进行可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅石样改变等B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等3、内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅石样改变可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等蹭呈跳跃式分布超声内镜检查有助于确定蹭范围和深度发现腹腔内肿块或脓肿4、活检：可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集而隐窝结构正常杯状细胞不减少固有膜中量炎症细胞浸润及粘膜下层增宽5、切除标本：可见肠管局限性蹭、跳跃式损害、鹅石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征;镜下除以上蹭外更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化及系膜脂肪包绕蹭肠段等改变局部淋巴结亦可有肉芽肿形成
五、其他临床表现和疾病症状克罗恩病起病隐袭早期常无症状或症状轻微容易被忽略从有症状到确诊一般平均1～3年病程常为慢性、反复发作性多见于青年人女性略多于男性其症状包括发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血、甚至癌变;进行性消瘦和营养不良的发生率相当高儿童和青少年患者可出现生长发育迟缓;皮肤、眼部、口腔、骨骼关节、肺部、肝脏、胆道等肠外表现也较多见阵发性痉挛性腹痛是该病最常见的症状随着病程进展可表现为持续性钝痛回肠蹭常出现右下腹痛进食后可加重常易被误诊为急性阑尾炎性状改变及排便次数增加也是该病常见症状之一约85%的患者可出现腹泻40%～50%的患者可有血便出血部位主要为回肠和结肠
六、其他合并症状克罗恩采合并肠瘘(内瘘或外瘘)内瘘指蹭肠段与其他肠段、膀胱、输尿管、或尿道等处形成交通;外瘘是指蹭肠管与体表皮肤相通合并肠瘘的患者常有腹腔脓肿出现发热、腹痛和腹部包块周蹭如周脓肿和瘘是克罗恩病常见的并发症有些患者甚至是因为反复的周脓肿、瘘或瘘手术后伤口经久不愈而就诊经检查才发现为该病许多患者出现肠腔狭窄或形成肠梗阻梗阻部位多位于末端回肠其次为结肠或十二指肠针对性的药物治疗有可能改善狭窄症状但大部分狭窄和梗阻最终需要外科治疗约20%的患者可有肠外表现口腔溃疡常反复发作;眼部症状包括视力模糊、流泪、眼部烧灼感和瘙痒感、疼痛、畏光、眼结膜充血、视力下降等可导致失明或角膜穿孔最常见的为表层巩膜炎其次为葡萄膜炎;皮肤蹭中结节性红斑和脓皮病为最常见的并发症多见于四肢末端其他的皮肤蹭包括丘疹、白塞氏病、牛皮癣、白癜风等;骨关节蹭以强直性脊柱炎较多见其次为类风湿性关节炎、骨质疏松症等;肺部蹭可表现为哮喘、支气管炎、支气管扩张症;肝胆系统蹭可见原发性硬化性胆管炎、脂肪肝、肝硬化等此外长期的病痛还可能使患者出现焦虑或抑郁等心理症状
七、消化系统表现(1)腹痛、间歇性腹痛：位于右下腹或脐周呈痉挛性疼痛间歇性发作伴肠鸣餐后加重持续性腹痛压痛明显提示炎症波及腹膜或腹腔内形成脓肿全腹剧痛和腹肌紧张可能是蹭肠段急性穿孔所致(2)腹泻和便秘：由蹭肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起开始为间歇发作后期为持续性糊状便无脓血或黏液蹭涉及结肠下段或直肠者可有黏液血便及里急后重感腹泻分热泻和寒泻蹭涉及十二指肠、空肠及左半结肠表现为寒泻较多蹭涉及回盲部及右半结肠和直肠多表现为热泻具体应结合其他指征综合辩证确定便秘患者也会腹疼由于不利干结羊粪状态形成困难克罗恩病腹泻和便秘都比例较少(3)腹部包块：分为炎性包块和经络堵塞包块经络堵塞采用B超、CT检查不能发现但是可以触诊检查和确诊络堵塞后形成包块克罗恩病患者大多在上腹部和下腹部任脉、肾经、胃经、脾经有结节或包块这个包块触按是有剧烈的疼痛感包块分为三极一级为核团二级为硬块三级坚如磐石针扎不进也撼不动;在背部十八腧穴如膈腧、肝腧、胃输、脾腧、肾腧等腧穴有结节或条状型硬块从肩部到颈部穴位有堵塞瘀结的圆形结节或椭圆形结节或硬块在臀部鲤状肌有椭圆形结节或硬块便秘或梗阻的克罗恩病患者在大肠经手三里等穴位有条形结节综上所述这些症状都是经络堵塞的症状表现炎性包块以右下腹与脐周为多见是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致炎性包块可以采用B超CT检查确诊;(4)肠梗阻：重度Croon克罗恩病肠梗阻占60%以上是克罗恩病的3大特征之一分为完全梗阻和不完全梗阻完全梗阻肠鸣音消失剧烈腹痛需立即手术治疗不完全梗阻肠鸣音亢进病因是肠内炎症和异物于肠外经络堵塞形成可以采用经络疏通法保守治疗(5)瘘管形成：是Croon病临床3大特征之一由透壁性炎性蹭穿透肠壁全层至肠外组织或器官形成瘘管内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、腹膜后等处外瘘则通向腹壁或周皮肤(6)门直肠周围蹭：长期或重度克罗恩病患者有门、直肠周围瘘管、脓肿形成裂等蹭目前针对克罗恩病瘘、门脓肿经络疏通法已经有专用方案治疗并取得满意的效果无需手术
八、克罗恩病全身表现(1)消瘦和营养障碍：因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症十个克罗恩才个瘦(2)发热：发热是Croon克罗恩病的3大特征之一发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起常为间歇性低热或中等度发热少数呈弛张热可伴毒血症克罗恩病初期发热误诊率高达100%(3)骨骼检查：久病和重度克罗恩病脊柱大多会变形脊柱大多成右侧弯曲左背高于右背;髋骨变形形成左右腿长度不等颈椎病形成特别是颈部两侧颈动脉肌肉变硬影响头部的血液供给造成了人的意志薄弱消极的心态(4)急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱3、克罗恩病的肠外表现部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾才、克罗恩箔络阻塞诊断克罗恩箔络堵塞的主要症状有三种表现：1是腹部包块和背部结节2是疼酸胀麻3是肌肉僵硬我们的祖先曾经说过痛则不通通则不痛也就是说经络堵塞后在触按是有疼痛或剧烈的疼痛不能忍受酸麻胀痛经络堵塞后在触按时会出现酸疼、胀疼、麻痛感觉强烈的不适很难承受经络堵塞后克罗恩病患者大多在上腹部和下腹部任脉、肾经、胃经、脾经有结节或包块这个包块触按是有剧烈的疼痛感包块分为三极一级为核团二级为硬块三级坚如磐石针扎不进也撼不动;在背部十八腧穴如膈腧、肝腧、胃输、脾腧、肾腧等腧穴有结节或条状型硬块从肩部到颈部穴位有堵塞瘀结的圆形结节或椭圆形结节或硬块在臀部鲤状肌有椭圆形结节或硬块便秘或梗阻的克罗恩病患者在大肠经手三里等穴位有条形结节综上所述这些症状都是经络堵塞的症状表现适当结合经络疏通法检查可明确克罗恩病及蹭严重程度
口腔溃疡涉及到很多种疾病，其中最主要的是阿弗他口炎，其他原因有单纯疱疹病毒感染、肠道病毒感染（如手足口病和疱疹性咽峡炎）、水痘-带状疱疹病毒感染、HIV/AIDS、梅毒、口腔内的真菌感染、自身免疫性疾病、药物诱发的口腔溃疡、口腔癌，等等。
今天，龙医生主要说的是最常见的复发性阿弗他溃疡（口炎）。
阿弗他溃疡是一种疼痛性的口腔疾病，主要的症状除了疼痛之外，表现为口腔黏膜和牙龈等处出现圆形或椭圆形的浅表、局限性溃疡，溃疡的中央覆盖有黄色的渗出性假膜。
复发性阿弗他口炎，是口腔溃疡最常见的病因，而阿弗他口炎则可发生于乳糜泻、炎症性肠病、HIV感染、微量营养素的缺乏、使用甲氨蝶呤等抗代谢药物，以及中性粒细胞减少等情况下的患者。
阿弗他口炎好发于青少年和成年人，表现为反复发作的散在性疼痛性溃疡，溃疡主要存在于非咀嚼黏膜的表面，如牙龈上、唇的内侧、舌下等部位。
这种口腔溃疡，根据形态可分为三种类型：直径小于1cm的为轻型；直径大于1cm的为中型；直径在1～2cm之间的微小溃疡成簇状，有时融合簇状的溃疡，为疱疹性溃疡，属于重型。
口腔溃疡的患者，每年可以发作数次，每次出现一个或多个溃疡，最长的持续病程为两周左右。咀嚼时咬伤黏膜、牙科操作等因素造成的口腔黏膜损伤，是许多患者的诱发因素。
复发性阿弗他口炎的治疗目标，是减轻疼痛、加快溃疡愈合、降低溃疡复发的频率，以及减轻病变的严重程度。但是，目前没有哪种治疗方法能够始终有效，可能和病因变化有关。临床上，常需采用局部和全身用药结合的办法，灵活施治。
总体上，口腔溃疡的治疗办法包括局部治疗、全身治疗和破坏性的治疗。
局部治疗，主要是指局部使用类固醇激素、四环素类药物、氨来占诺；全身治疗，包括全身使用皮质类固醇（口服或者静脉用药）、秋水仙碱等药物；破坏性治疗，多半是指局部使用硝酸银或者激光疗法。这些治疗办法，能够有效减轻疼痛并促进溃疡愈合。
发生口腔溃疡后，要注意保持良好的口腔卫生，同时避免创伤。刷牙的时候，可采用软毛牙刷，轻柔的清除牙菌斑和牙齿缝里面的食物残渣。也可使用不含酒精的漱口水漱口，能够减少微生物的过度生长。
避免食用可加重病情的食物，比如辛辣酸的刺激性食物，或者粗硬、坚硬的食物。
为了控制进食的时候导致的疼痛，在进食及清洁牙齿的之前，可以使用局部的麻醉剂或涂层剂，以暂时缓解不适。比较常用的是2%的粘性利多卡因，还有达克罗宁锭剂等。
为了控制假丝酵母菌和细菌过度生长，可以使用克霉唑、制霉菌素，或者0.12%的氯己定漱口水漱口。
局部使用皮质类固醇，是轻到中度复发性阿弗他口炎患者的一线治疗措施，首选酏剂漱口，必须在口中五分钟后再吐出，之后不要漱口，保持30分钟不进食和饮水。
其他局部治疗的用药有：0.05%的氯倍他索凝胶、0.1%的曲安奈德口内膏、硫糖铝混悬液和氨来占诺等等。
尽管局部治疗效果最显著，但更多的人还是倾向于愿意去吃药，因为要买到这些局部用药的药有时候很难，甚至需要去专业的口腔诊科就诊才能够买到。
因此，口服药物成为人们的治疗意愿中的首选。对于证实有营养缺乏的患者，可以根据情况适当地补充维生素B12、叶酸、铁、锌等营养素，可能是有效的。
这里的维生素B12，可采用舌下含服的办法，一次一毫克，每天一次，能够减少发作次数，减轻口腔疼痛。
复杂的阿弗他口炎，一般来说病情比较严重，病灶范围比较大，这个时候在局部治疗的基础上可以口服，短期使用。
少部分复发性的口腔溃疡，发作过度，疼痛可能会影响人的心理、工作、生活，必须需要正规店的治疗办法。还有一个少部分口腔溃疡，可能会是一些慢染导致的，比如说HIV感染。
我是两名深深热爱科普的临床医生，拿药、咨询，答疑、指路，科普医学知识，在急匆匆的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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