传统医学:在的记载中,最早治疗精神病始于上古时代,那时记载为“狂”。治疗采用“巫术”治疗,直到春秋战国时代,扁鹊提出,信巫不信医的人没办法治好精神病,提倡科学的态度,对当时医学的发展起到了促进作用。之后出现的张仲景、孙思邈等名医也对精神疾病采用科学的治疗方法。尤其孙思邈,提出了妇产科精神病、儿童精神病、营养性精神病、中毒性精神病、精神疾病的营养食疗等,发展出一套13穴道的针灸方法,是第一部对精神病有详细治疗方法和讨论的医籍。
现代医学:开始于19世纪中期,欧洲一些医生开始对该病有研究,直到1896年,德国的克雷丕林将该病命名为“早发性痴呆”。20世纪,瑞士的精神病学家布鲁勒提出了“精神”的概念。
精神症是一种在思维、知觉、情感和行为等多方面存在障碍的疾病,可涉及一个或者两个以上功能方面的损害。通常起病于青壮年(20-35岁之间)为多,极少数发病于50岁之后。通常有如下特点:
1,思维出现障碍:包括思维内容障碍和思维逻辑障碍。思维内容障碍多表现为妄想,通俗解释为“多疑”,比如,患者怀疑有人要杀害自己,或者有不切实际的高科技监视自己,或者周围人有意针对自己。思维逻辑障碍表现为患者提出一些自己独特的理论,比如:认为鸭子吃草,人吃鸭子就相当于吃草。
2,感知觉障碍:也就是我们常说的“幻觉”,包括幻听,幻视,幻嗅和幻触。简单概括,就是缺乏事实基础的前提下被病人感知。比如,眼前本来空无一人,病人却说能看见“披头散发的女鬼”。
3,情感反应不协调:该高兴的场合不高兴,或者哭泣,或者面无表情,表情平淡。
4,行为异常:初期可表现生活懒散不被发现,后期可出现“异常”表现,比如不穿衣服外走,吃脏东西等。
5,大多数病人不承认自己精神异常。
6,病情严重,大多影响了病人的正常生活。
最早的抗精神病药是1952年的氯丙嗪,开始时被用来治疗麻醉手术期间的过度代偿反应。后来被证实在急诊精神方面具有一定疗效。后来接二连三的出现了奋乃静,氟哌啶醇等药物。
随着科学对抗精神病药的副作用局限性以及作用机制的研究,逐步研制成了二代抗精神病药,如氯氮平,利培酮,奥氮平等药物,不但疗效显著,而且某些方面,如椎体外系反应的副作用小于传统抗精神病药。
除了药物治疗,尚有一种特殊的治疗手段-电休克,也就是诱导癫痫发作,而传统的电休克缺少麻醉过程,病人感到痛苦,被接纳的例数有限,直到改良电休克,也就是无抽搐电休克的出现,使对精神症的治疗有了一个更大的进步,尤其对于冲动激越的病人,以及倾向高的病人疗效显著。
对于现代医学来讲,在治疗精神疾病的同时,同样注重心理治疗,一个有效的心理治疗能够使治疗增效10-20%,而且能够提高患者的依从性。
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奥氮平(再普乐)为常见抗精神病用药, 主要用于用于治疗精神症;治疗中、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。现有研究表明,奥氮平还可以改善化疗所致的恶心、呕吐,还有改善睡眠的功效。
1、体重增加
2、血糖紊乱
3、血脂
奥氮平治疗的患者空腹总胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯浓度均值增加更大。
4、催乳素升高
与催乳素升高相关的方面的不良事件较常见,而性功能及方面的不良事件不常见。
5、肝脏转氨酶升高
6、嗜酸性粒细胞增多
7、其它不良反应
异常步态和跌倒、尿失禁和肺炎
奥氮平禁用于已知有窄角性青光眼危险的患者。
1、高血糖:有糖尿病史的患者会罕见酮症酸中毒或昏迷,亦有数例死亡病例报道。某些病例报道有既往的体重增加,这可能是一种促发因素,建议对糖尿病人和存在糖尿病高危因素的人进行适当的临床监查。
2、合并症:奥氮平具有抗胆碱能活性,建议奥氮平慎用于前列腺肥大或性肠梗阻以及相关病症的患者。
3、乳糖:奥氮平片剂中含有乳糖,乳糖不耐者应慎用。
4、肝功能异常:患者服药期间常会出现短暂的无症状性的肝脏转氨酶ALT、AST升高,尤其是治疗早期。
5、脂质改变:奥氮平治疗的患者发生不良的脂质改变,建议进行适当的临床监测。
6、瞌睡:由于奥氮平可能导致瞌睡,患者在操作危险性机械包括机动车时应格外小心。
非吸烟者与吸烟者相比,奥氮平的清除率下降33%,消除相末端半衰期延长21%。主要因为吸烟能诱导肝药酶CYP1A2,从而加速奥氮平的代谢,降低其疗效,所以,服药期间应避免吸烟。
潜在的影响奥氮平的其他药物:单次服用抗酸剂(铝、镁)或西米替丁不影响奥氮平的口服生物利用度。但合用活性碳可使奥氮平口服生物利用度减低50—60%。氟西汀(60mg单次服用或60mg/日连用8天)导致奥氨平最大浓度增加16%,奥氮平清除率平均降低16%。影响的幅度与个体间的总体变异程度相比很小,因此并不需要常规调整药物剂量。服用卡马西平后奥氮平的清除率增加44%,终点消除半衰期加2%)可能诱导奥氮平的代谢。
奥氮平对其他药物的潜在影响:在单次用药的临床试验中,奥氮平不抑制丙咪嗪和去甲丙咪嗪(P450-2D6或P450-3A/1A2),华法令(P450-2C19),茶碱(P450-1A2)或安定(P450-3A4和P450-2C19)。与锂盐或比哌立登合用时没有相互作用。用核素标记的色素酶检验离体奥氮平的抑制代谢活性,发现奥氮平的抑制常数为3A4(491μM)、2C9(751μM)、1A2(36μM)、2C19(920μM)、2D6(89μM),而奥氮平的血浆浓度只有约0.2μM。因此,奥氮平对P450系统的抑制最高不会超过0.7%。这些发现的临床意义尚不清楚。