疾病症状首先说一下焦虑症的定义。焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态,同时伴有躯体方面的不舒服体验。而焦虑症就是一组以焦虑症状为主要临床相的情绪障碍,往往包含两组症状:⑴情绪症状患者感觉自己处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。紧张害怕什么呢?有些人可能会明确说出害怕的对象,也有些人可能说不清楚害怕什么,但就是觉得害怕;⑵躯体症状患者紧张的同时往往会伴有自经功能亢进的表现,像心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等,有时还会有濒死感,心里面难受极了,觉得自己就要死掉了,严重时还会有失控感。焦虑症是一种治疗效果较好,预后也不错的情绪障碍,因此即使你被确诊为焦虑症,也不必过分担心。焦虑症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗。药物治疗1。苯二氮卓类药物(又称为安定类药物
)1)优点:①见效快,多在3060分钟内起效②抗焦虑效果肯定③价格一般比较便宜2)缺点:①效果持续时间短,不适合长期大量使用②有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑,好比是车速过快,用脚踩刹车,管用但是不适合常用。3)常用药物:西泮(罗拉):常用剂量是一天23次,每次0。51。0mg;佳静安定(又叫阿普唑仑):常用剂量是一天23次,每次0。4mg;奥沙西泮片(又叫优菲):常用剂量是一天23次,每次15mg,这三个药物属于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对偏弱,对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑,只是副作用还有效果各不相同,以上三个药较为常用。小常识:凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的,都是安定类药物。4)如何使用安定类药物:①间断服药原则:焦虑严重时临时口服,不长期大量服用。②小剂量原则:小剂量管用就不用大剂量③定期换药的原则:如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑,34周就换另一种安定类药物,可以有效地避免依赖的产生。注意换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加,两种药物交叉服用一段时间后,再撤掉原来的药物,新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药,只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生依赖性。专家提醒:在焦虑症的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药,以便尽快控制焦虑,因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用,往往需要23周的时间,如果不尽快控制焦虑症状的话,会对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用46周后可以慢慢减量至停服。如果停用安定类药物,请慢慢减量至停药,不可突然停药,否则极易引起停药反应,加重病情。2.抗抑郁药如果用车速过快比喻焦虑,那么抗抑郁药就是松油门,能够从根本上改善焦虑,因为焦虑的病因与脑内神经递质的不平衡紧密相关,而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡,从而缓解焦虑,从根本上治疗焦虑。美国及焦虑障碍治疗指南中明确指出:1)广泛性焦虑:一线治疗药物是:帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺斯)。二线药物选择度洛西汀。2)惊恐发作:一线药物是帕罗西汀(赛乐特),艾司西酞普兰,二线药物是氯米帕明。3)社交焦虑(社交恐怖):一线药物是帕罗西汀(赛乐特),丁螺环酮,二线药物是艾司西酞普兰,舍曲林,文拉法辛。一线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药物;二线药物是指如果一线药物疗效不好的话,第二选择的药物。通过治疗指南,可以看到赛乐特对于各种焦虑都是一线药物,它是各种焦虑的首选药物。其次是艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛,效果也不错。这类药物的特点是:1)优点:①抗焦虑效果肯定②从根本上改善焦虑③无成瘾性,适合长期服用。2)缺点:①抗焦虑效果见效慢,23周后起效,常常需要同时短期合用安定类药物。②价格偏贵。具体使用哪种药物,医生一般会根据患者病情,身体情况,经济情况等因素综合考虑。专家提醒:1)在服药初期焦虑可能会加重,与药物的副作用有关,一般在2周后消失。注意在开始服药时剂量小一点,慢慢加量,焦虑明显的话,及时加用安定类药物缓解焦虑。2)症状缓解后,建议服药12年左右。停药及加量请咨询医生,不要自行调整药物治疗方案。3)服药期间会出现副作用,不要慌张,注意及时咨询医生。一般来说2周后副作用大多会消失,因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受,请医生帮助调整治疗方案。4)精神科药物的个体化差异是指不同的患者,诊断相同,年龄性别一样,体质也差不多,但对药物治疗的效果有明显的差异。起效的药物剂量,药物的副作用也会用很大的差异。患者在服药的时候,注意和医生保持联系,出现问题及时解决,不要害怕药物的副作用,可以一起想办法解决它。结合临床用药经验,点评一下这几个药物:1)帕罗西汀片:商品名赛乐特、乐友等,属于SSRI类药物,作用于5HT系统,常用剂量为2060mg/天,单次服用即可,抗焦虑效果卓著,是治疗所有类型焦虑症的首选药,因为它疗效的确好,尤其是在焦虑症的治疗上更为突出,别的药物无效时,换用赛乐特仍然可以有效。所以在焦虑症的治疗指南中,明确指出它是各种焦虑症的首选药物。应用的一点体会:开始服用赛乐特时,先吃半片,吃几天后再加到1片。如果停药的话,慢慢减量,不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用,可以放到晚上服药,一般是早上服药;个别患者会出现一过性的高血压,高血压患者需要监测血压。2)艾司西酞普兰:商品名叫来士普、百洛特,也属于SSRI类药物,作用于5HT系统,常用剂量是1020mg/天。抗焦虑效果不错,副作用小是其优点,尤其适合老年人以及有心血管疾病的患者使用,价格偏贵。3)文拉法新:商品名叫怡诺斯、博乐欣,有缓释制剂也有速释制剂。该药为双受体作用的药物,作用于5HT和NE两种神经递质,常用剂量是75225mg/天。抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重,需要加用安定类药物,一般持续两周大多消失。4)度洛西汀:商品名叫欣百达、奥思平,有缓释制剂也有速释制剂,同样也是双受体作用原理的药物,作用于5HT和NE两种神经递质,常用剂量是60mg/天,这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好。像舍曲林,兰释,喜普妙,氟西汀,氯米帕明等药物,常常作为第二梯队的药物来使用。3。丁螺环酮,坦度螺酮属于5HT1A受体激动剂,对社交焦虑效果好,无依赖性,缺点是见效慢,23周见效,如果患者先服用过安定类药物的话,再服用丁螺环酮的话,效果多不理想,可以与抗抑郁药合并使用。4。其他药物1)急性焦虑发作时可以考虑服用(心得安)1020mg,临时服用,能够改善症状。2)三环类药物:如氯丙咪嗪,阿米替林等,药效不错,价格也较便宜,但是副作用偏大,已经不是首选药了。3)黛力新:不常用这个药,疗效一般,药理上优势不大,它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、患者对药物的耐受情况及副作用情况,还要考虑患者的经济情况,综合考虑后做出决定。同时也需要密切随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复。心理治疗心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系,应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症患者康复的两条腿,药物治疗是雪中送炭,必不可少;心理治疗是锦上添花,会让患者进一步康复,也非常重要。那么,找什么人做心理治疗最合适呢?
(1)精神科医生有一部分精神科医生的特长就是心理治疗,找这部分精神科医生做心理治疗最合适,因为这才是最称职的心理医生。其他精神科医生可能特长不是心理治疗,但也可以做心理治疗,像支持疗法、认知疗法等等;
(2)临床心理学工作者比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人。适合焦虑症的心理治疗有:支持治疗、行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗等等。下面介绍一个放松治疗给大家:放松训练就是通过身体放松而达到心理放松,比较简单的如深呼吸法:焦虑不安时闭上眼睛,慢慢用鼻子吸气,口鼻呼气,反复三到五次。也可以采用冥想法:即有意识地想一件开心的事情,尽量真实而具体。过度紧张、焦虑时,先轻闭双眼,全身放松,做几次均匀而有节奏的深呼吸,反复地自我暗示:“不要着急”、“放松、放松”,几分钟后,情绪就会平稳
这问题很复杂,但不是不能解决。严重患者不大可能具有工作能力,只能是治疗的好转结果,和稳定平复期,在具有一定能力的情况下,参与在社会上进行劳动。首先要进行个体健康,价值和能力判断分析,找出患者有没有产出服务的能力,有没有能力知识储备,能否进行能力培养。绝大多数患者不具备明显的高阶能力,人际比较封闭,学习能力较差,因伴随综合性心理能力弱化因素使入世困难。对社会认知因偏执局限而无法圆通。以上这些都需要进行工作前的基础调整。工作能力的发掘过程中需要心理工作者细致比较鉴别,找到后给予强化训练,使达到符合工作质量要求为止。确实没找到就综合分析后给其指定一个,学做了再说,总比一事无成要好。进入社会工作后,除了业务知识的提升,关键要进行人际关系的辅导,否则可能因为人际认知局限导致被孤立,被边缘化,这个方面需要实际工作中的训练。同时也要鼓励患者勇敢面对各种复杂关系,初期可保持中立,后期由于各种原因需要站队,到时也需要帮助分析选择。一部分患者此时会多次出现自我与周围人隔离的现象,此时应进行积极干预和鼓励。这个阶段一般需要两三年,能使该患者获得工作区域和谐的人际关系,也为以后的生活中的人际交往做了基础铺垫。情感方面来说,工作人际关系和谐进行的基础上,症状就已经非常轻了。如果患者是单身汪,就应当考虑人生大事了,在这个过程里会出现患者期待与现实极其不符合的理想奢望的情况。要根据其实际能够达到的程度给予鼓励和“泼冷水”。往往都会由于之前时间浪费的缘故,即使已经能顺利工作,但能力尚欠缺,积累还不够,无法达到经济社会的大众情感变化需求。多数患者内心对感情的理解是非常纯粹的,也是非常脆弱和坚强的。这里之所以出现双相认知表现属于精神病治疗后期的必须阶段。同时也伴随焦虑和恐惧感,心理工作者应当提前实施抑郁症状的预防措施。因为所有的治疗,精神病者不是突然就痊愈的,而是逐渐减轻,变成心理疾病,再最后变成普通人,再根据学习能力达到优秀的。尽管非常艰难,但已经能做到了。治疗过程中对于心理工作者和患者来说,有碰撞,有理解。两者共同行走一段人生,对心理工作者各方知识和社会实践储备量要求非常高,对心理治疗师的思想境界,心理素质,品质,耐力,防御机制等要求也特别高。精神症治疗过程中,需要介入催眠促使负面人格消失,将多人格引导融合成一个鲜明的正向人格。还有伴生的强迫症状以及创伤后症候群或者其他方面都需要分部进行评估并给予去除。这个世界很多你认为极其困难的事,对于某些人来说,其实不算什么。
抑郁症患者自言自语,自己发笑,如何理解TA的行为和内心世界?作为专科医生,我认为,当抑郁症的患者出现自言自语、自笑,那么他很可能不是抑郁症。我们都知道,抑郁症的病人情感低落,对事物缺乏兴趣,开心不起来。与这些情感反应相对性的是患者的自卑,甚至有轻生的想法,我们将这称之为与心境相协调的体验。反观,本来开心不起来,对任何事物都不感兴趣的人,出现了自笑,还有自言自语,这就是“不协调”的体验,与抑郁症的特点不符。既然不是抑郁症,那么可能是什么呢?不排除精神症的可能。现实中,很多家属在没有带患者去精神科确诊之前,都会将患者戴上抑郁症的帽子,在他们看来,精神病就只有抑郁症。患者的自言自语,自笑,可能与患者独特的思维有关。精神症患者有些存在思维逻辑障碍,这些想法荒谬、离奇,有些想法让患者痛苦,有些让他们感到兴奋。比如:患者认为人是动物进化的,所以人不应该吃猪肉,又想到动物是植物进化的,所以也不能吃蔬菜,这种想让患者继续反思到底什么是该吃的。再比如:患者自己到了结婚的年龄,于是幻想着结婚对象会是某某明星,这种想法持续存在,患者感到信以为真,于是,从内心来讲,她们是幸福的。除了思维奇特,患者还可能存在感知觉障碍。也就是我们常说的幻听、幻视。举个例子:某某患者幻听耳边有人告诉自己了,要发财了,要娶媳妇了,这些内容当然会让他笑出声音来,甚至还可能与幻听“对话”,这就出现了我们看到的自言自语。希望我的解答对你有帮助,请关注,我将持续更新相关医学问题
建议你试着读读《金刚经》和或者《心经》吧!试着理解一下,凡所有相皆是虚妄,这句话。这个相不但包括,你看到听到,你感知到的,同时也包括你想到的。什么叫虚妄?虚妄,就是你大脑想象出来的东西,都是无常的,不是真实的。是颠倒梦想。如果你能深切的理解这个道理,你根本就不会害怕。也就是心经讲的,远离颠倒梦想,度一切苦厄。