全球抑郁患者高达3.22亿多发病率在4.5%左右抑郁症,会导致减退、便秘、焦虑症、精神症、失眠症,以早醒为其典型表现;自暴自弃,厌世或心理。多有疲乏,心悸,胸闷,胃肠不适,便秘等躯体症状;思维迟缓,活动减少,即记忆力减退,大脑反应慢,常个人独处等。抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。临床表现抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作,以下是抑郁发作的主要表现。1.心境低落主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上,患者会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。2.思维迟缓患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”,“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。3.意志活动减退患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极的观念或行为。调查显示,我国每年有28.7万人死于,其中63%有精神障碍,40%患有抑郁症。 [3] 因抑郁症而的不乏名人,包括梵高、海明威、三毛、张国荣、 [3] 徐行、李晓、罗宾·威廉姆斯、乔任梁等 [4] 。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活在世上是多余的人”,并会使企图发展成行为。这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。4.认知功能损害研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍,而且影响患者远期预后。5.躯体症状主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、减退、、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例,少数患者可出现食欲增强、体重增加。预防有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现,有75%~80%的患者多次复发,故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗,甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同,还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发
可能会。抑郁症是现在常见的一种心理疾病,以连续且长期的心情低落为主要的特征。主要的临床表现为:1.心情低落主要表现为显著而持久的情绪低落,抑郁悲观,闷闷不乐、兴趣减退等。患者会出现自我评价降低,产生无用感、无价值感等,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。2.思维迟缓患者会出现言语减少,语速明显减慢,声音低沉等症状,严重者交流无法顺利进行。3.意志活动减退临床表现行为被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,独居、疏远亲友、回避社交等。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食。伴有焦虑的患者,会出现坐立不安、手指抓握等症状。严重的患者常伴有消极的观念或行为,这是抑郁症最危险的症状。4.认知功能损害抑郁症患者会存在认知功能损害。主要表现为记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、语言流畅性差等。5.躯体症状主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降等。躯体不适可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3小时,醒后不能再入睡,有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多,一直昏睡。
临床医生经常遇到一些涉及到全身各个系统不适的症状,然而经过各方向的多种检查,却始终找不到哪一个脏器有明显器质性病理改变,于是这群患者往往会被戴上植物神经功能紊乱的帽子。所谓植物神经功能紊乱,即无法用生物医学角度解释,哪些无病理改变确可以在全身各系统表现出未形形式式的躯体不适症状,其实其背景就是导致产生抑郁、焦虑情绪大脑中的边缘系统、网状结构等十分复杂至今仍未能完全搞清楚的多种结构;通大脑中的下丘脑一垂体一肾上腺素轴以及神经内、外分泌影响到调节我们内脏各器官活动的植物神经,它们不受大脑控制,却与情绪有着密切关系的关系。常称为植物神经或内脏的自经,包括交感神经和迷走神经,它们不受大脑支配却与情绪有密切的关系。这是一对相互协调、制约全身各器官功能的平衡,一旦这組相互制约的平衡破坏了,即会出现全身各器官植物神经紊乱的症状。他们分别通过分泌出肾上腺素、去甲肾上腺素以及乙酰胆碱调节我们身体内几乎所有的脏器活动包括心脏、全身动脉、呼吸系统、整个消化系统、泌尿生殖系统、妇科系统、甚至包括五官、口腔、皮肤、毛发等各个系统。而神经内外分泌涉及到各种激素(糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、促甲状腺素、加压素、促胃泌素、各种性激素、抗利尿激素、胰高血糖素等等等等)。因此可以表现出多系统查不出病的症状,精神科或心理科医生把它们称为心理障碍产生的躯体投射症状,实在太抽象不能从病理生理角度去解释。“投射”两个字的机制其实上面已经讲得很清楚了。抑郁和焦虑究竟可以表现出哪些躯体症状呢?如下述各系统的表现:1.神经系统一大部分抑郁焦虑患者都有睡眠障碍,常表现为失眠、入睡困难、睡几小时就早醒且无法入睡(感觉比死还难受)、多醒、浅睡、恶梦连连、彻夜难眠等。头痛、头晕、头胀、耳鸣、脑鸣、盗汗等。2.心血管系统一常表现为持续性或阵发性窦性心动过速、时多时少的各种早搏(其实每个人几乎都有心脏早搏,只是抑郁焦虑时明显增多)、心脏重搏感、常感到轻重不一的胸闷、心慌、胸部感、隐痛或各种难述性不适感,而且经常发生在休息时尤其是晚上。心脏各种检查都做了甚至连打造影剂的CT冠脉造影做了也是阴性。少数人会觉心脏或胸部不适伴头晕,渐渐发展为一种难以控制的恐惧感、濒死感,必须立即要去医院急诊。可到了医院后做了心电图、心肌酶等检查全都正常,患者可能到了医院后症状就缓解了,这就是以心血管症状为主诉的惊恐发作(紧张时无形中过度换气呼出过多CO2导致血中碳酸减少的呼吸性碱中毒)。3.消化系统一“咽部”不适或食道异物感(进食无影响)、食欲不振、易飽、嗳气、打呃、胃区不适或隐痛,各种消化不良症状。(功能性消化不良FD)。不规则:便秘,排便次数增多,紧张时腹痛腹泻或溏薄不太成形,有时交替出现(肠易激综合征IBS),患者潜意识中会担心是否会有恶性肿瘤而做胃、肠镜检查确未发现,有时因症状再出现会多次检查。整个消化系统从食道到门除了炎症,癌症其他基本上的都是与情绪有关的动力问题。4.呼吸系统一过敏性鼻炎、喘哮、气道高反应性,这些疾病表现的症状除过敏因素外与人的不良情绪有着十分密切的关系、呼吸机依懒等。有些与心脏毫无关系的胸闷不排除由于情绪导致的肺微小血管和微小支气管的痉挛有关。5.泌尿生殖系统一紧张性多尿或排尿困难、失眠导致夜尿增多、经前期综合症(脾气大、头痛、失眠等)、更年期抑郁焦虑综合症、紊乱、减退或亢奋、早泄和功能性陽萎、部分功能性不育(结婚多年不能生育抱养一个孩子后不久便怀孕了)。6.慢性疼痛一这是抑郁焦虑导致植物神经紊乱常见症状,老是抱怨这儿痛、那儿不舒服。有些人身上有一点不舒服,爱往医院跑做各种检查,生怕遗漏身上有什么疾病;有些人正好相反害怕被查出真有什么毛病即使身体不适也不爱去医院。我的观点1.疼痛域值和情绪密切有关,越紧张越害怕疼痛域值越低,轻微的症状会被放大。2.东痛西痛不是病,痛得越久越放心。因为是器质性疾病引起的疼痛隨病情发展必然会加重,不治疗难以缓解。7.其他系统:恶性肿瘤(心境恶劣是恶性肿瘤发病的最重要诱发因素)。皮肤病:牛皮癣、斑秃、白癜风、神经性皮炎、湿疹等大部分都与情绪有关。免疫系统:红斑狼疮、类风湿关节炎、白塞氐病、皮肌炎、最多见于自体免疫性红细胞、白细胞、血小板减少症症等,不良的情绪因素在发病中起到了重要的作用。内分泌系统:甲亢、桥本氐甲状腺炎、甚至糖尿病患者的血糖波动等都与情绪因素关系密切。就以上这些描述是不可能完全表达的。随着现代社会经济的高速发展,工作、生活、学习的压力越来越大,节奏越来越快,竞争越来越厉害,别说是成年人,甚至儿童、青少年在目前的教育体制下也面临着巨大的压力。因此,有社会心理因素产生的各种躯体症状和疾病会表现得越来越多,因此连鈡南山这样的呼吸科权威专家也不止一次强调:疾病的发生、发展50% -70%与心理因素有关。因此由于抑郁焦虑等心理因素导致的躯体症状,对症治疗是无效的,必须从根源上提高大脑中与情绪障碍有关的前是相关的五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺,因为没有药物能补充三种(而不是传统上认为的前二种)与情绪戚戚相关的神经介质,因此只能通过抑它们的回吸收,即所谓的精神类抗抑郁药物提高它们在大脑神经细胞突触间隙的水平,通过廿多年的实践证实了SSRI类 极小剂量奥氮平能极快速有效使情绪和躯体症状同步消失。(2015年广东省医学会公布已通过FDS批准的49种超适应症用药)2021.6.3
从精神科的解释叫心理障碍的躯体化。那么什么叫躯体化?产生躯体化的原因又是什么?如果你不懂、也解释不清楚等于和病人用一句话来塘塞、捣漿糊。病人要知道的是这些症状究竟怎么产生的?可以肯定的是:各种心理障碍:抑郁、焦虑、恐惧、强迫都和大脑分泌的神经介质五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺这三种神经介质中各亚型水平过低有关,只要合适因人而异应用抑制这三种神经介质回吸收抑制剂心理障碍基本都能解决,奇怪的是多系统的躯体症状也随之缓解消失,大概这是躯体化的出处吧。大脑解剖结构太复杂、许多部位的功能至今仍末明白。就说分泌神经介质的部位众说风云:纹状体、豆状核、扣带回、兰斑、前额叶皮质、海马、总之边缘系统、网状结构似乎都有些道理,可惜大脑是唯一不能做活体病理检查的器官,死后神经介质也不能定量、定位、定性了,这就是精神、情绪、情感、性格、人格、行为等至今仍未搞清楚的原因。至于情绪和躯体症状之间关系同样复杂,有一点可以肯定:情绪产生的躯体症状仍至疾病是通过以下几个途径产生的:1.由交感和迷走神经即不受大脑支配确与情绪有关的内脏植物神经调节引起的,如心血管系统人紧张时常会使心跳加速、动脉收缩、血压升高、小便频多、交感神经兴奋分泌肾上腺素甚至诱发冠状动脉痉挛诱发心绞痛、心梗、血压升高等。消化系统后者使胃肠道平滑肌收缩、痉挛、失馳缓而产生胃肠道痉挛性疼痛、功能性消化不良FD、腸易激综合征IBS、泌尿系统也相似如紧张性多尿或排尿困难,通过脑垂体分泌各种促激素的增加或抑制等产生各种神经内、外分泌功能异常,同时通过下丘脑一垂体一肾上腺轴分泌外周肾上腺素和去甲肾上腺素引起平滑肌收缩甚至痉挛产生呼吸系统、消化系统、泌尿系统、心血管系统各种功能性躯体症状。大脑又是通过什么机制引起外周迷走神经末梢分泌乙酰胆碱的呢?迷走神经兴奋性增强的机制呢?2.目前普遍认为大脑网状结构和下丘脑等是睡眠中枢,这到可以解释释神经介质和失眠早醒的相关解剖结构上的同源性,许多人以为睡眠下好才引起抑郁情绪,其实是情绪导致睡眠障碍。但抑郁患者中有5-10%确是睡眠好的怎么解释呢?食欲不振占抑郁人群中50%,不少人短期内消瘦几斤到十几廿斤,还是与同在下丘脑的食欲中枢受抑制有关。3.大脑分泌三种神经介质的部位通过神经内、外分泌中枢产生躯体症状,如人在失眠早醒后或紧张时小便非旦次数多量也多,这与垂体后叶抗利尿激素ADH分泌受到抑制有关。通屑熬夜工作甚至打麻将会引起胃酸过多诱发胃、十二指肠溃疡有关。血糖和情绪也有密切关系,这与胰高血糖素有关。这只是其中一小部分。4.情绪与细胞免疫和体液免疫的关系更为复杂,可能也属于未来医学的重点。许多免疫系统疾病如红斑狼疮、类风湿关节炎、白塞氏病甚至和癌症发病前心理抑郁、焦虑密切有关。也许讲得深了点,供对这方面有兴趣的同道和读者。心理因素产生情绪变化同时通过神经内外分泌和交感神经、付交感神经产生人体各系统、器官的功能性症状基本明确,但仍有不少有待今天科技发达后进一步深化研究的。中躯神经系统疾病可能是人类最难攻克做疾病。
感谢邀请,我是精神科医生,首先我要告诉你,心慌心悸虽然也可以在抑郁症患者身上出现,但一定不是他的临床主象,如果你的症状以心慌心悸为突出表现,那么很大几率你的诊断不是抑郁症,而是焦虑症,确切的说是焦虑引起的植物神经功能紊乱表现,不会死人也不可能死人。其实在我们焦虑症状中,确实有很多人是会表现为这样明显的心慌心悸,甚至一些急性焦虑障碍的患者还会表现为强烈的濒死感,仿佛下一刻自己就要死亡一样,所以很多急性焦虑的患者都曾经打过120急救,但这种急性焦虑是不会死人的,它只是让你觉得会死,但不会真的死。同样的情况适用于所有焦虑症,焦虑可能心悸、可能胸闷、可能出汗、可能发抖、可能尿频、可能夜尿增多,但焦虑不可能死人的。不知道你到底是抑郁症还是焦虑症,因为抑郁症也会有一些明显的焦虑症状,甚至可以说绝大部分的抑郁症患者都会存在不同程度的焦虑。同样的,焦虑症严重到一定程度也有出现明显的情感低落等抑郁表现。但不管抑郁症还是焦虑症,你能说出心慌胸闷问会不会死,说明你的焦虑已经非常严重了,所以我建议还是要到三甲医院的心理科详细的就诊一下,关于焦虑障碍的治疗虽然心理治疗效果很好,但心理治疗起效需要一个相对长的时间,一般要2-3周才能看到效果,所以如果焦虑严重困扰你,最好的办法还是服用抗焦虑药物,或者抗抑郁药物改善急性焦虑症状。然后在增加认知行为治疗等针对焦虑的心理治疗,相信一定能够缓解你的心慌心悸症状。即使你真正的问题是惊恐发作,也就是我之前说的急性焦虑、濒死感,那么坚持服用SSRI抗抑郁药物也能控制惊恐发作的次数,再增加心理治疗的效果才会更好。