你好，你的情况我建议最好及早去做个脑部的核磁共振平扫加增强的检查，请权威专家明确诊断，病变的性质，对症治疗，脑神经外科就可以了，如还有不明白的，可以直接联系我，Q我也可以的，祝早日康复！
北方的公共浴池在南方人眼里即好奇又惊讶，按理说社会发展进步到今天浴池应该是被淘汰的产物，即使保留也应该设独立单肩这是对个人隐私的尊重，我四十岁在浴池接触到了恋，结果自己今天深陷其中不能自拔，当时自己家楼下开个浴池也不知道是同志浴池，每次洗完澡躺在没有灯光的休息大厅里按摩，都能模糊听到看到三三两两的人在一起起腻，处于好奇终于有一天被一个同志给按摩了，结果可想而知，整个人像吸了毒一样不能自拔，总想去那个地方，这就是我们东北浴池给我带来的人生转变后来才知道哈尔滨几个有名的同志浴池就包括我去的那间，据说现在还有继续营业的木兰和奋斗浴池！
一。临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状;重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：①急性肺心病：突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者;②肺梗死：突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液;③“不能解释的呼吸困难”：栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状;④慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压圆孔开放，静脉栓子达到体循环系统引起;后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。1。肺栓塞的常见症状无论是症状或体征对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断都是非特异的和不敏感的。(1)呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以活动后明显，常于后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环功能失调有关。呼吸困难(气短)有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。(2)胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。(3)咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%。慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。(4)惊恐：发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关。忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。(5)咳嗽：约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%。(6)晕厥：约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足。这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。(7)腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。虽90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困难，但典型的肺梗死胸膜性疼痛，呼吸困难和咯血者仅占28%。2。体格检查(1)一般检查：常有低热，占肺栓塞的43%，可持续一周左右，也可发生高热达38。5℃以上。发热可因肺梗死或肺出血、肺不张或附加感染等引起，也可能由血栓性静脉炎所致。因此，临床医师即使发现肺浸润阴影也不一定都是肺部炎症，要想到肺栓塞的可能。70%的肺栓塞患者呼吸频率增快，≥20次/min即有诊断意义，最高可达40～50次/min。44%有窦性心动过速。19%出现发绀，这既可能因肺内分流，也可能由圆孔开放所引起。多汗11%，低血压虽不甚常见，但通常提示为大块肺栓塞。(2)心脏血管系统体征：主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能不全的一些表现。除心率加快外，也可出现心律失常，如期前收缩、室上性心动过速、心房扑动及心房颤动等。胸骨左缘第二、三肋间可有收缩期搏动，触及肺动脉瓣关闭性振动，53%有肺动脉第二音亢进，23%闻及喷射音或收缩期喷射性杂音。当存在三尖瓣反流时胸骨左缘第四、五肋间可出现三尖瓣收缩期杂音，随吸气增强，当右心室明显扩大，占据心尖区时，此杂音可传导到心尖区，甚至达腋中线，易与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相混淆。也可听到右心性房性奔马律(24%)和室性奔马律(3%)，分别反映右心顺应性下降(如右心室肥厚、扩张)和右心功能不全。可出现颈静脉充盈，搏动增强，是肺栓塞十分重要的体征，也是右心功能改变的重要窗口。第2心音消失或呈固定性。肝脏增大，肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。急性肺栓塞或重症肺动脉高压可出现少～中等量心包积液。肺栓塞后“类心肌梗死后综合征”也可发生心包积液和心包摩擦音。(3)呼吸系统体征：一侧肺叶或全肺栓塞时可出现气管移向患侧，膈肌上抬。病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和干湿?音(15%)。也可闻及肺血管性杂音，强度不大，其特征是吸气过程杂音增强，部分患者有胸膜摩擦音，以及胸腔积液的相应体征。除肺栓塞本身引起的心肺体征外，诱发肺栓塞的其他基础疾病的体征亦应认真检查。有的文献认为高达90%肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成，深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志(mark)，因此，静脉血栓形成的检查十分重要。但非常遗憾的是，约半数下肢深静脉血栓形成的患者物理检查是正常的。常见的异常所见有患肢肿胀或两下肢不对称性肿胀，两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义。通常小腿肿胀反映?静脉有堵塞，整个下肢肿胀提示髂外静脉或股髂静脉堵塞，单纯股静脉血栓形成肢体一般不出现肿胀。伴随肿胀可自觉肢体胀痛、压痛、Homan征阳性、僵硬度增加、浅表静脉扩张，急性者皮肤潮红、发热，慢性者出现色素沉着。单纯静脉瓣功能不全不伴堵塞者仅出现静脉曲张，否则多伴有肿胀。因局部静脉堵塞引起的肢体肿胀不反映右心功能不全，但有时也可二者兼有，应仔细鉴别。二。诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。
(一)急性大面积肺栓塞：表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。
(二)中等大小的肺栓塞：常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。
(三)肺的微栓塞：可以产生成人呼吸窘迫综合征。
(四)肺梗死：常有发热、轻度黄疸。约20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡，若能及时诊断和给予抗凝治疗，病死率可望降至8%，故早期诊断十分重要。应仔细搜集病史。血清LDH升高，动脉血PO2下降、PA～aO2增宽。心电图有T波和ST段改变(类似心肌梗塞图形)、P波和QRS波形改变(类似急性肺心病图形)。X线显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(Hamptom驼峰)以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏(Westermark征)等对肺栓塞的诊断都具有重要价值。核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立。肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。表现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。造影不能显示≤2mm直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊。磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损
肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。国外肺栓塞的发病率很高美国每年发病率约60万3分之一死亡占死因第3位。也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加发病率呈减少趋势。我国尚无确切的流行病学资料但阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中肺段以上大血栓堵塞者达100例（11％）占风心病尸检的29％心肌病的26％肺心病的19％说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。症状症状详细描述肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛发生率均达80％以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音肺血管杂音胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。约40％患者有低至中等度发热少数患者早期有高热。病因及发病机制
（一）血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆加上纤溶系统的作用故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。（2）心脏病为我国肺栓塞的最常见原因占40％。几遍及各类心脏病合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自3尖瓣偶尔先心患者2尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。（3）肿瘤在我国为第2位原因占35％远较国外6％为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等故肿瘤患者肺栓塞发生率高甚至可以是其首现症状。（4）妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢改变血液流变学特性加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。（5）其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞意外事故和减压病造成空气栓塞寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。病理变化大多数急性肺栓塞可累及多支肺动脉栓塞的部位为右肺多于左肺下叶多于上叶但少见栓塞在右或左肺动脉主干或骑跨在肺动脉分叉处。血栓栓子机化差时通过心脏途径中易形成碎片栓塞在小血管。若纤溶机制不能完全溶解血栓24小时后栓子表面即逐渐为内皮样细胞被覆2~3周后牢固贴于动脉壁血管重建。早期栓子退缩血流再通的冲刷作用覆盖于栓子表面的纤维素、血小板凝集物及溶栓过程都可以产生新栓子进一步栓塞小的血管分支。栓子是否引起肺梗塞由受累血管大小阻塞范围支气管动脉供给血流的能力及阻塞区通气适当与否决定。肺梗塞的组织学特征为肺泡内出血和肺泡壁坏死但很少发现炎症原来没有肺部感染或栓子为非感染性时极少产生空洞。梗塞区肺表面活性物质丧失可导致肺不张胸膜表面常见渗出1/3为血性。若能存活梗塞区最后形成瘢痕。肺栓塞后引起生理死腔增加通气效率降低但由于急性肺栓塞可刺激通气增加呼吸频率和每分钟通气量通常抵消了生理死腔的增加保持PaCO2：不升高甚至降低。肺泡过度通气与低氧血症无关甚至不能由吸氧消除。其机理尚不清楚推测与血管栓塞区域肺实质的反射有关。虽然PaCO2通常降低但神经肌肉疾患胸膜剧烈疼痛和肺栓塞严重患者不能相应增加通气代偿增加的生理死腔时可出现CO2潴留。急性肺栓塞时常见PaO2降低通气/血流比值失调可能是其主要机制局部支气管收缩肺不张和肺水肿为其解剖基础。如果心输出量不能与代谢需要保持一致混合静脉血氧分压将降低可进一步加重通气/血流比值失调和低氧血症。肺栓塞的机械性直接作用和栓塞后化学性与反射性机制引起的血液动力学反应是比较复杂的。数目少和栓子小的栓塞不引起肺血液动力学改变。一般说肺血管床阻塞＞30％时平均肺动脉压开始升高＞35％时右房压升高肺血管床丧失＞50％时可引起肺动脉压、肺血管阻力显著增加心脏指数降低和急性肺心病。反复肺栓塞产生持久性肺动脉高压和慢性肺心病。在原有心肺功能受损患者肺栓塞的血液动力学影响较通常患者远为突出。诊断约20％~30％患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡若能及时诊断和给予抗凝治疗病死率可望降至8％故早期诊断十分重要。应仔细搜集病史。血清LDH升高动脉血PO2下降、PA~aO2增宽。心电图有T波和ST段改变（类似心肌梗塞图形）、P波和QRS波形改变（类似急性肺心病图形）。X线显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影（Hamptom驼峰）以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏（Westermark征）等对肺栓塞的诊断都具有重要价值。核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法特异性虽低但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加结合临床诊断即可成立。肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。表现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。造影不能显示≤2mm直径小血管因此多发性小栓塞常易漏诊。磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。肺栓塞易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢阻肺、肺肿瘤、冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、胆囊炎、胰腺炎等多种疾病相混淆需仔细鉴别。治疗除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。抗凝治疗和溶栓治疗方法参见“心肌梗塞”。下腔静脉阻断术适用于抗凝治疗有致命性出血危险及反复栓塞者可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血栓切除死亡率很高仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者。
七十年代末我被分配到了北京的一家饭店工作，不久住进来一个英籍华人，他是我国某研究所请来的煤炭方面的专家，因为当时北京的各大专院校和科研究机构都没有外国专家公寓，只好让他们住在条件较好的宾馆饭店。
一天这个英籍华人拿了一条555牌的香烟找到我说：他房子里卫生间的水龙头坏了，请我们帮助修理，我马上联系了修理工过来，很快就修好了，我说香烟不可以收，你拿回去吧。后来听他的翻译讲：他在来之前听朋友说，不准许收小费，但是你如果要请他们帮助就必须送礼，否则他们会以各种理由拒绝帮助，噢？原来是这样啊。
过了一段时间，这个英籍华人退房走了。几天后那个翻译又来到宾馆办事，遇到我讲起了那个华人的趣事。为了节省经费，单位给他安排了本系统的招待所，由于招待所都是公共浴室，没有独立的卫生间，他第一次端着盆自带着毛巾香皂去浴室洗澡，刚一进去看见一个个赤身的真人，哇呀呀！叫着跑了出来。这见识真把他吓坏了，半天才反应过来，因为他在来之前没有去过类似这样的公共浴室。
又过了几个月，这个华人要回国了又来到宾馆看我们，说还是这里好，并再次感谢我们的热心服务，并讲：并不像来之前听人传说的那样，在请人帮助就要送礼。我也用实际行动改变了他对我们的看法
不请自来，我身边还真有这么一件悬案。
其实，说点严谨一点，也不算是我身边的事，因为案发时，我还没有出生呢，我的妈妈在没有出嫁之前，她们村里发生了一起凶杀案。
时间背景为80年代农村，当时村里死了一名50多岁的农村妇女，此妇女为寡妇，平时就一个人在家里，除了跟村里的人来往沟通之外，极少见有亲属或者朋友之类的来找她。
当时案发现场大致为：该妇女下身，躺在床上，屋里有明显的男人鞋印，为什么说一定是男人呢，因为该鞋印为44码，女人的脚不会有这么大的，而屋里没有任何财产丢失，大门紧锁，没有窍门的痕迹，而院墙也没有提取到任何有价值的脚印。
本来挺安静的一个小村子，因为凶杀案变得人心惶惶，警察前前后后来了好几拨，结果都是无功而返，而在这个时候，不知道是谁提醒了大家，当时村里有户人家来了一个亲戚，是个年轻小伙子，案发前一天还在村里待着，自从案发后就在也没有出现过，这条信息引起了警察的注意，立马开始实施抓捕，后来听说抓住了这个小伙子，一系列的刑讯逼供（那个年代很正常），这个小伙子一口咬定跟他没有任何关系，不管警察用什么办法，小伙子就是不承认这件事是他做的，后来实在没招了，警察只能放人了。
这件事是我跟妈妈聊天时，她告诉我的，我问她，最后找到凶手了吗？我妈说，那个小伙子不承认，最后被放了之后，这个案一直到现在都没有侦破，在加上这个妇女是寡妇，家里也没人了，更没有亲属什么的追究过，所以最后就不了了之了。
有一次，我单位一名同事的妻子和她的妈妈，哭哭啼啼跑到我的办公室里来，状告我这位同事，说他不知廉耻，和妻子姐姐家的女儿住在一起了。我一想，这差着一个辈分呢，怎么会出现这种事情呢？这位同事在我的眼中，是一个再普通不过的人了，整天蔫头蔫脑的，话也不多，吃穿也不讲究，当时，我无论如何也不太相信这母女俩说得话。俗话说：民若告，官必究。既然家属找上了门来，作为一级组织的负责人，我还是要过问一下。于是，有一天，我把这位同事叫到了办公室，想了解一下真实的情况。大大出乎我的意料，这位同事很干脆地就承认了此事，而且一改以往那种对人唯唯诺诺的态度，而是，用敢把皇帝拉下马的豪情把一切责任都搅到了自己的身上。原来，这位同事的妻子一直没有工作，就在小区里租了个商铺，开了一家超市。虽然生意也不是特别好，但是干超市还是挺磨人的，店里一天到晚都不能离开人。时间一长，同事的妻子就有些撑不住了。正在这个时候，同事妻子的姐姐家的女儿又一次高考失利了，小丫头呆在家里没有事情做。于是，经同事的妻子提议，她姐姐家的女儿就来到了超市里帮工，顺便挣些生活费。别看这个小丫头学习不行，但花起钱来却厉害的很。虽然每个月，她姨姨都给她发工资，有时候，小超市的生意好了，她姨姨还会给她多加一些钱，但是，钱一到她手里，很快就花光了，于是，小丫头就动起了歪脑筋，在账目上做起了手脚，然而，这一切终究还是纸包住火的。别看我这个同事整天半死不活的，却是个十分精细的人，他很快就发现超市的账目有问题，他立刻就明白了这很可能就是妻姐家的孩子在账目上做了手脚。于是，他有一次，趁着超市里就他和小丫头两个人的时候，他把近几个月来在账目上存在的问题一笔一笔地讲了出来，不算不知道，一算还真差了好大一笔钱。当时，小丫头也傻了，她也没有想到，自己今天抠一点，明天挪一点，日积月累会出现这么大一笔亏空。当时，同事就问小丫头把这笔钱花在什么上面去了，在无奈的情况下，小丫头说出了真情，原来她在网络上认识了一个网友，她的大部分钱都被网友借走了。同事一听，就知道小丫头上当受骗了。但这个同事是个很沉得住气的人，他不动声色地对小丫头说，下次那个网友再联系她，你就要求与他见面。小丫头这次还比较听话，就应承下来。不久，那个网友果然又联系了小丫头，小丫头就按照姨夫的说法，约网友见面。网友果然上钩，他以为小丫头有什么好事等着他呢，他马上答应与小丫头见面。正当那个网友做着美梦到达约定地点的时候，同事和他找的帮手把那个网友当场就拿下了。在通过一番是私办还是公办的商议后，那个网友最后还是选择了私办，他把借小丫头的钱当场就还了。这件事情以后，小丫头对自己的姨夫产生了依赖感，而我这个同事，长期以来，由于性格原因，在家里的地位低下，他妻子对他始终没有什么好脸色，自从和小丫头在一起后，他感到自己真正象个男子汉了，后来，两个差着辈份的人，交往由隐藏转向公开，直到最后同事与妻子摊牌。男女方面的人，都是你情我愿的事，我真得是很难枉下结论啊。
